卷之二十六必集杂证謨

作者:张景岳
头痛经义五藏生成篇曰:头痛巔疾,下虚上实,过在足少阴,巨阳,甚则入肾。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳,少阴。
经脉篇曰:膀胱足太阳也,是动则病冲头痛,目似脱,项如拔。
脉解篇曰:阳明並於上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。
通评虚实论曰:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。
著至教论曰:三阳独至者,是三阳並至,並至如风雨,上为巔疾,下为漏病。
脉要精微论曰:来疾去徐,上实下虚,为厥巔疾。推而下之,下而不上,头项痛也。
平人气象论曰:寸口之脉中手短者,曰头痛。
脉要精微论曰:厥成为巔疾。顑痛,刺手阳明与顑之盛脉出血。顑痛刺足阳明曲周动脉,见血立已。不已,按人迎於经,立已。项痛不可俛仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳也。寒热病篇曰:阳迎头痛,胸满不得息,取之人迎。足太阳有通项入於脑者,正属目本,名曰眼系,头目苦痛取之,在项中两筋间。
杂病篇曰:厥挟脊而痛者至顶,头沉沉然,目??然,腰脊强,取足太阳膕中血络。
奇病论帝曰:人有病头痛以数岁不已,此安得之,名为何病?岐伯曰:当有所犯大寒,內至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰厥逆。帝曰:善。
厥病篇曰:真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。
论证共二条1。凡诊\头痛者,当先审久暂,次辨表裏。盖暂痛者,必因邪气;久病者,必兼元气。以暂病言之,则有表邪者,此风寒外袭於经也,治宜疏散,最忌清降;有裏邪者,此三阳之火炽於內也,治宜清降,最忌升散,此治邪之法也。其有久病者,则或发或愈,或以表虚者,微感则发,或以阳胜者,微热则发,或以水亏於下,而虚火乘之则发,或以阳虚於上,而阴寒胜之则发。所以暂病者当重邪气,久病者当重元气,此固其大纲也。然亦有暂病而虚者,久病而实者,又当因脉,因证而详辨之,不可执也。
2。头痛有各经之辨。凡外感头痛,当察三阳,厥阴。盖三阳之脉俱上头,厥阴之脉亦会於巔,故仲景[伤寒论]则惟三阳有头痛,厥阴亦有头痛,而太阴,少阴则无之。其於辨之之法,则头脑,额颅虽三阳俱有所会,无不可痛,然太阳在后,阳明在前,少阳在侧,此又各有所主,亦外感之所当辨也。至若內伤头痛,则不得以三阳为拘矣。如本经所言,下虚上实,过在足少阴,巨阳;若厥病篇所论,则足六经及手少阴,少阳皆有之矣。奇病论曰:脑者阴也,髓者骨之充也。凡痛在脑者,岂非少阴之病乎?此內证外证之异,所不可不察也。厥阴篇义详类经。论治共五条1。外感头痛,自有表证可察,盖其身必寒热,脉必紧数,或多清涕,或兼欬嗽,或兼脊背痠痛,或兼项强不可以左右顾,是皆寒邪在经而然,散去寒邪,其痛自止,如川芎,细辛,蔓荆子,柴胡之类,皆最宜也。若寒之甚者,宜麻黄,桂枝,生姜,?白,紫苏,白芷之类,隨其虚实而加减用之。
2。火邪头痛者,虽各经皆有火证,而独惟阳明为最。正以阳明胃火,盛於头面而直达头维,故其痛必甚,其脉必洪,其证必多內热,其或头脑振振,痛而兼胀,而绝无表邪者,必火邪也。欲治阳明之火,无如白虎汤加泽泻,木通,生地,麦冬之类,以抑其至高之势,其效最速。至若他经之火,则芍药,天花,芩,连,知,檗,龙胆,梔子之类,无不可择而用之。但治火之法,不宜佐以升散,盖外邪之火,可散而去,內郁之火,得升而愈炽矣,此为忌也。
3。阴虚头痛,即血虚之属也,凡久病者多有之。其证多因水亏,所以虚火易动,火动则痛,必兼烦热,內热等证,治宜壮水为主,当用滋阴八味煎,加减一阴煎,玉女煎之类主之。火微者,宜六味地黄丸,四物汤,三阴煎,左归饮之类主之。
4。阳虚头痛,即气虚之属也,亦久病者有之。其证必戚戚悠悠,或羞明,或畏寒,或倦怠,或食饮不甘,脉必微细,头必沉沉,遇阴则痛,逢寒亦痛,是皆阳虚阴胜而然。治宜扶阳为主,如理阴煎,理中汤,十全大补汤,补中益气汤之类,皆可择用,或以五福饮,五君子煎加川芎,细辛,蔓荆子之类,以升达阳气,则最善之治也。
5。痰厥头痛,诸古方书皆有此名目,然以余论之,则必別有所因,但以头痛而兼痰者有之,未必因痰头痛也。故兼痰者必见呕恶,胸满,?胀,或欬嗽气粗多痰,此则不得不兼痰治之,宜二陈汤,六安煎,和胃饮,平胃散加川芎,细辛,蔓荆子之类主之。如多痰兼火者,宜用清膈煎,或二陈汤,六安煎加黄芩,天花粉之类主之,火甚者加石膏亦可。如多痰兼虚而头痛者,宜金水六君煎,或六君子汤加芎,辛之类,酌而用之。东垣治痰厥头痛,恶心烦闷,头旋眼黑,气短促,上喘无力,懒言,心神顛倒,目不能开,如在风云中,头苦痛如裂,身重如山,四肢厥冷,不得安臥,如范天騋之妻,因两次下之而致头痛者,用半夏白朮天麻汤。
述古共三条[活人书]云:头痛者,阳证也。太阳证头痛,发热恶寒,无汗麻黄汤,有汗桂枝汤。若已发汗,或未发汗,头痛如破者,连须?白汤,不止者,葛根?白汤。阳明证头痛,不恶寒反恶热,胃实也,调胃承气汤。少阳头痛,小柴胡汤。太阴少阴並无头痛之证。仲景只有厥阴一证,吴茱萸汤。
东垣曰:金匱真言论云:东风生於春,病在肝,俞在颈项,故春气者,病在头。又诸阳会於头面,如足太阳膀胱之脉,起於目內眥,上额交巔,上入络脑,还出別下项,病冲头痛。又足少阳胆之脉,起於目锐眥,上抵头角,病则头角额痛。夫风从上受之,风寒伤上,邪从外入,客於经络,令人振寒头痛,身重恶寒,治在风池,风府,调其阴阳,有余则泻,不足则补,汗之则愈,此伤寒头痛也。头痛耳鸣,九窍不利者,阳胃之所生,乃气虚头痛也。心烦头痛者,病在耳中,过在手巨阳,少阴,乃湿热头痛也。如气上不下,头痛巔疾者,下虚上实也,过在足少阴,巨阳,甚则入肾,寒湿头痛也。如头半寒痛者,先取手少阳,阳明,后取足少阳,阳明,此偏头痛也。有真头痛者,甚则脑尽痛,手足寒至节,死不治。有厥逆头痛者,所犯大寒,內至骨髓,髓者,以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛。凡头痛每以风药治之者,总其大体而言之也。高巔之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。然亦有三阴三阳之异。故太阳头痛,恶风,脉浮紧,川芎,羌活,独活,麻黄之类为主。阳明头痛,自汗,发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻,葛根,白芷为主。少阳经头痛,脉弦细,往来寒热,柴胡为主。太阴头痛,必有痰疾,体重或腹痛,为痰癖,其脉沉缓,苍朮,半夏,南星为主。少阴头痛,三阴三阳经不流行而足寒气逆,为寒厥,其脉沉细,麻黄,附子,细辛为主。厥阴头项痛,或吐痰沫,厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之。血虚头痛,当归,川芎为主。气虚头痛,人参,黄耆为主。气血俱虚头痛,调中益气汤少加川芎,蔓荆子,细辛,其效如神。半夏白朮天麻汤,治痰厥头痛药也。清空膏,乃风湿热头痛药也。羌活附子汤,治厥阴头痛药也。如湿气在头者,以苦吐之,不可执方而治。先师尝病头痛,发时两颊青黄,眩晕,目不欲闭,懒言,身体沉重,兀兀欲吐。洁古曰:此厥阴,太阴合病,名曰风痰,以[局方]玉壶丸治之,更灸侠谿穴即愈。是知方者体也,法者用也,徒执体而不知用者弊,体用不失,可谓上工矣。
立斋曰:久头痛多主於痰,痛甚者乃风毒上攻,有血虚者,有诸经气滯者,有气虚者,有四气外伤者,有劳役所伤者,有可吐者,有可下者,当分虚实寒热兼变而治之。若夫偏正头风,久而不愈。乃內挟痰涎风火,郁遏经络,气血壅滯,甚则目昏紧小,二便秘涩,宜砭出其血以开郁解表。余尝治尚宝刘毅斋,但怒则两太阳作痛,先用小柴胡加茯苓,山梔子,后用六味丸以生肾水而再不发。谭侍御每头痛必吐清水,不拘冬夏,喫姜便止。余作中气虚寒,用六君子,当归,黄耆,炮姜而瘥。商仪部,劳则头痛,余作阳虚不能上升,以补中益气汤加蔓荆子而痊。
简易方硝石散治风寒入脑,头痛不可当。因九七
一方用生萝葡汁,仰臥,注两鼻孔,数年之患,一注即愈。
灸法神庭,上星,后顶,百会,风池。以上诸穴,隨灸一处可愈。
头痛论列方麻黄汤散一。葛根?白汤散三二。四物汤补八。平胃散和十七。补中益气汤补三十。六安煎新和二。五福饮新补六。小柴胡汤散十九。清膈煎新寒九。五君子煎新热六。理阴煎新热三。加减一阴煎新补九。吴茱萸汤热一三七。左归饮新补二。[局方]玉壶丸和百五。调胃承气汤攻三。桂枝汤散九。白虎汤寒二。莲须?白汤散三三。和胃饮新和五。二陈汤和一。十全大补汤补二十。玉女煎新寒十二。六味地黄汤补百二十。理中汤热一。滋阴八味煎新寒十七。六君子汤补五。三阴煎新补十一。金水六君煎新和一。羌活附子汤热三五。调中益气汤补三一。半夏白朮天麻汤和十五。
论外备用方川芎散散六二头风。藿香正气散和二十寒滯。神朮汤散三七伤寒。清空膏散七四年久风热。羌活附子汤散五九冬月犯寒。上清散散六九吹鼻。愈风饼子散七五头风。旋復花汤散八三风痰昏闷。透顶散散七十搐鼻。点头散散七三气逆痛。芎辛导痰汤散六八痰厥痛。神芎丸攻七二肿痛秘结。石膏散寒六九阳明风热。荆芩散寒七十头风。三生散热九六痰厥痛。硝石散因九七风热吹鼻。黑锡丹热一八九下元虚寒。川芎散散六三风热。十神汤散四十感冒。川芎茶调散散四六风邪上攻。都梁丸散七七伤风。玉壶丸和百五风痰。羌活胜风汤散六一风热。菊花散散七一风热。如圣散散七二搐鼻。八般头风散七六搐鼻。芎芷散散六七风热。天香散散六六年久头痛。茶调散寒七二风热上攻。双玉散寒七一胃火。芎朮汤热五十寒湿痛。吹鼻六神散因四二风热。当归酒补百四血虚痛。
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面病经义邪气藏府病形篇帝曰:首面与身形也,属骨连筋,同血合於气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒或手足懈怠,然而其面不衣何也?岐伯曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上於面而走空窍,其精阳气上走於目而为睛,其別气走於耳而为听,其宗气上出於鼻而为臭,其浊气出於胃,走唇口而为味。其气之津液皆上熏於面,而皮又厚,其肉坚,故天气甚寒不能胜之也。帝曰:邪气之中人也奈何?岐伯曰:邪之中人高也,身半已上者,邪中之也,身半已下者,湿中之也。诸阳之会,皆在於面。中人也,方乘虚时及新用力,若饮食汗出腠理开,而中於邪。中於面则下阳明,中於项则下太阳,中於颊则下少阳,其中於膺背两?,亦中其经。面热者,足阳明病。五阅五使篇岐伯曰:五官者,五臟之阅也。脉出於气口,色见於明堂。五官以辨,闕庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平博广大,寿中百岁。帝曰:愿闻五官。岐伯曰:鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。帝曰:以官何候?岐伯曰:以候五臟。故肺病者喘息鼻张,肝病者眥青,脾病者唇黄,心病者舌卷短,颧赤,肾病者颧与顏黑。帝曰:其常色殆者何如?岐伯曰:五官不辨,闕庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤甚墻,墻下无基,垂角去外,如是者,虽平常殆,况加病哉。
五色篇雷公问於黄帝曰:五色独决於明堂乎?帝曰:明堂者鼻也,闕者眉间也,庭者顏也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见於外,如是者寿必中百岁。雷公曰:官五色奈何?帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。雷公曰:以色言病之间甚奈何?帝曰:其色粗以明,沉夭者为甚,其色上行者病益甚,其色下行如云彻散者,病方已。雷公曰:病小愈而卒死者,何以知之?帝曰:赤色出颧大如母指者,病虽小愈,必卒死。黑色出於庭,大如母指,必不病而卒死。雷公曰:死有期乎?帝曰:察色以言其时,庭者首面也。闕者,咽喉也。闕中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱,子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目內眥上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下脛也。当脛以下者,足也。巨分者,股裏也。巨屈者,膝臏也。此五臟六腑肢节之部也。能別左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳,审察泽夭,谓之良工。沉浊为內,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒其为皮不仁。男子色在於面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝?阴之属也;女子在於面王,为膀胱,子处之病,散为痛,搏为聚,方员左右,各如其色形。其隨而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命臟,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。五藏生成篇曰:凡五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。
脉要精微论曰:夫精明五色者,气之华也。详后眼目门。
刺热篇曰:肝热病者左颊先赤,心热病者顏先赤,脾热病者鼻先赤,肺热病者右颊先赤,肾热病者颐先赤。太阳之脉,色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉爭见者,死期不过三日,其热病內连肾,少阳之脉色也。少阳之脉,色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已,与少阴脉爭见者,死期不过三日。颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为?痛,颊上者鬲上也。
经脉篇曰:心主所生病者,面赤目黄,喜笑不休,烦心心痛,掌中热。
论证共三条1。形者气之质,色者神之华,有诸中必形诸外,故但知面中形色之常变,则凡虚实寒热凶吉死生之兆,已可得其七八,而再证以脉,再察以因,则病无遁情矣。凡医之所贵者,在必能无差,欲能无差,在確有真见,使不有独见之明,则何以隔垣能观,而通神明之理?经曰:神乎神,耳不闻,目明心开而志先,慧然独见,口弗能言,俱视独见,昭然独明,若风吹云,故曰神。又曰:粗守形,上守神。故上古使僦贷季理色脉而通神明,是可见形中之色无难辨也。而色中之神不易言也。学者於此,必能以神会神,斯云神矣,又安能以笔楮尽哉。
2。面色之辨,经言已详,诸所未尽,犹当兼察也。凡病人面赤,本皆属火,若满面微红而气盛者,此火证无疑也。若病人两颧鲜赤,如指如缕,而余地不赤者,此阴虚也。仲景曰:面戴阳者,下虚故也。妇人尤多见之。病人面红不退者,邪盛病进为难愈。病人面白色者,气虚也,或白兼淡黄而气不足者,必失血也。病人面白有枯色者,血气俱败也,若证有痰火,则尤为难治。病人面青,或兼白者,必阳虚阴胜之病。久病人面转黄苍,此欲愈也。病人面黄润而微赤者,必主湿热。病人面黄而兼青者,此木邪犯土,多不可治。病人面色青苍者,多主疼痛。病难愈而面色如煤不开者,终不吉。平人面色如灰尘,眼下青黑者,必有病至,其病必重。女人面色青者,必肝强脾弱,多怒少食,或经脉不调。女人颧颊鲜红,名曰带桃花,此阴中有虚火,多淫而无子。
3。面肿有虚实,肿者为实,浮者为虚。实肿者,或热或痛,乃因风火上炎,此以邪之有余也,脉必紧数,证必寒热。风则散之,火则清之,壅滯秘结则通之,利之,邪去而肿自消也。虚浮者,无痛无热而面目浮肿,此或以脾肺阳虚,输化失常,或以肝肾阴虚,水邪泛溢。然浮而就上,其形虚软者,多由乎气;肿而就下,按而成窝者,多由乎水。治气者,须从脾肺,虚则补之,实则顺之;治水者,须从脾肾,虚则化之,实则泻之。然水气虽分上下,而气即水之母,水即气之质,故有相因之化,而亦有相因之治也。凡虚浮在气者,虽曰气虚,然亦有虚之异,不可执也。盖虚而浮,多因於脾,此或以劳倦,或以色慾,或以泻痢,或以中寒,而脉必微弱,气必虚馁者是也。实而胀者,多因於胃,或木火炽盛而湿热上浮,或纵酒纵食而阳明壅滯,此其脉必滑数,证必多热者是也。然此证虽浮而不痛不肿,自与前证有异,虚实既辨,则或补或泻,或利或清,所当详酌而为之治也。
论治共三条
凡风热肿痛,此必痄腮,时毒,痈疡之证,论治俱详外科,当察治之,或其甚者,防风通圣散主之。
面目虚浮,有因色慾过度,阴虚气越而致者,宜六味地黄汤,或八味地黄汤,或加减八味丸。若因劳倦伤脾,气虚不敛而面目虚浮者,宜参苓白朮散,归脾汤,或十全大补汤。若因饮酒过度,湿热上聚而面目浮肿者,宜葛花解酲汤,或七味白朮散。若因泻痢不止,脾肾气虚而面目浮肿者,宜胃关煎,或温胃饮。若因食饮不节,阳明壅实,二便秘结而头面满胀者,宜廓清饮。惟小儿多有此证,甚者宜木香檳榔丸下之。若阳明实热,胃火上浮,或烦热干渴而头面浮肿者,宜抽薪饮,或白虎汤,或大分清饮利之。水肿面浮,或眼下有如臥蚕者,此水气之为病也,论治详肿胀门。
面鼻粉刺,雀斑诸方,俱列因阵八七之后。
面病论列方六味汤补百二十。八味汤补一二一。加减八味丸补一二三。温胃饮新热五。胃关煎新热九。七味白朮散小七。大分清饮新寒五。抽薪饮新寒三。防风通圣散攻十六。归脾汤补三二。葛花解酲汤和一二四。白虎汤寒二。廓清饮新和十三。参苓白朮散补五四。十全大补汤补二十。木香檳榔丸攻五十。论外备用方玉容散因三百四雀斑。面鼻诸方详因阵六九至一百止。硫黄膏因三百五面疮赤风。
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口舌经义金匱真言论曰:中央黄色,入通於脾,开窍於口,藏精於脾,故病在舌本。阴阳应象大论曰:中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾主口。在窍为口。南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心主舌。在窍为舌。
脉度篇曰:脾气通於口,脾和则口能知五谷矣。心气通於舌,心和则舌能知五味矣。
五藏別论曰:五味入口,藏於胃,以养五臟气。
奇病论帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾癉。详三消门。帝曰:有病口苦,取阳陵泉,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名胆癉。夫肝者,中之將也,取决於胆,咽为之使。此人者,数谋\虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦,治之以胆募俞。
四时气篇曰:胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆。邪气藏府病形篇曰:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之,其寒热者取阳陵泉。十二经脉,三百六十五络,其血气皆上於面而走空窍,其浊气出於胃,走唇舌而为味。
痿论曰:肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。
热论篇曰:伤寒四日,太阴受之,太阴脉布胃中,络於嗌,故腹满而嗌干。伤寒五日,少阴受之,少阴脉贯肾络於肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
气厥论曰:膀胱移热於小肠,鬲肠不便,上为口糜。
五音五味篇曰:冲脉,任脉,其浮而外者,循腹右上行,会於咽喉,別而络唇口。
五常政大论曰:备化之纪,其主口。升明之纪,其主舌。
五阅五使篇曰:口唇者,脾之官也;舌者,心之官也。
六节藏象论曰:脾胃,大肠,小肠,三焦,膀胱者,仓廩之本,营之居也,名曰器,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通於土气。
五藏生成篇曰:脾之合肉也,其荣唇也。奇病论曰:足少阴之脉,贯肾系舌本。
经脉篇曰:手阳明,还出挟口,交人中。足阳明,还出挟口,环唇。足太阴,连舌本,散舌下。足少阴,挟舌本。足太阴气绝者,则脉不荣肌肉。唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎,人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲篤乙死,木胜土也。足厥阴气绝则筋绝。厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚於阴器,而脉络於舌本也。故脉弗荣则筋急,筋急则引舌与卯,故唇青舌卷卵缩则筋先死,庚篤辛死,金胜木也。
诊\要经终论曰:厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。
口问篇曰:人之自嚙舌者,何气使然?此厥逆走上,脉气辈也。少阴气至则嚙舌,少阳气至则嚙颊,阳明气至则嚙唇矣。视主病者则补之。
经筋篇曰:足阳明之筋,引缺盆及颊。卒口僻急者,目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓,不胜收,故僻。热病篇曰:热病不可刺者有九,六曰舌本烂,热不已者死。
论证共六条1。口舌之病,有疮者,有臭者,有干有渴者,有为苦为酸而诸味不同者,有重舌,木舌而舌间出血,及舌胎舌黑者。在各方书多以口病为热证,然其中亦有似热非热,及劳伤无火等证,是不可尽归於热,所当察也。
2。口舌生疮,固多由上焦之热,治宜清火,然有酒色劳倦过度,脉虚而中气不足者,又非寒凉可治,故虽久用清凉终不见效。此当察其所由,或补心脾,或滋肾水,或以理中汤,或以蜜附子之类反而治之,方可全愈。此寒热之当辨也。
3。口苦口酸等证,在[原病式]则皆指为热,谓肝热则口酸,心热则口苦,脾热则口甘,肺热则口辛,肾热则口咸,或口淡者亦胃热也。若据此说,则凡以口之五味悉属火证,绝无虚寒之病矣,岂不谬哉。如口苦者,未必悉由心火,口淡者未必尽因胃热。盖凡以思虑劳倦,色慾过度者,多有口苦舌燥,饮食无味之证,此其咎不在心脾,则在肝肾,心脾虚则肝胆邪溢而为苦,肝肾虚则真阴不足而为燥。即如口淡一证,凡大劳,大泻,大汗,大病之后,皆能令人口淡无味,亦岂皆胃火使然耶?故凡临此者,但察其別无火证火脉,则不宜以劳伤作內热,而妄用寒凉,此治有不容误也。
4。口渴,口干大有不同,而人多不能辨。盖渴因火燥有余,干因津液不足,火有余者,当以实热论,津液不足者当以阴虚论,二者不分,反同冰炭矣。然渴虽云火,而亦有数种当辨者,如实热之渴,火有余也,亡阴之渴,水不足也。故凡於大泻之后,大汗之后,大劳之后,大病之后,新产失血之后,痈疽大溃之后,过食咸味之后,皆能作渴,凡此数者,悉由亡阴亡液,水亏枯涸而然,本非热证,不得误认为火。总之渴而喜冷,脉实便结者,固火证也。其有冷饮入腹则滯沃不行,或口虽作渴而但喜热饮,及脉弱便溏者,皆非火证。矧復有口虽干苦而全然不欲茶汤者,此干也,非渴也,尤属阴虚之候,若作渴治,能无误乎?故治此之法,凡火盛於上者,宜清肺清胃,水亏於下者,宜补脾补肾;若阳虚而阴无以生,气虚而精无以化者,使非水火並济,则何益之有?首卷十问中有渴论,外科有作渴条,当並察其治法。
5。口臭虽由胃火,而亦有非火之异。盖胃火之臭,其气浊秽,亦必兼口热口干,及別有阳明火证者是也。若无火脉火证而臭如餿腐,或如酸胖,及胃口吞酸,饮食噯滯等证,亦犹阴湿留垢之臭,自与热臭者不同,是必思虑不遂,及脾弱不能化食者多有之。此则一为阳证,宜清胃火,一为阴证,宜调补心脾,不得谓臭必皆热,以致生他病也。6。[医统]曰:七情所郁,及心经热壅,则舌肿满不得息。心热则舌裂而疮。肝热则舌木而硬。脾热则舌涩而胎。肺热则舌强。热甚则舌燥如锯。舌卷囊缩者不治,厥阴绝也。
论治共七条1。口疮口苦,凡三焦內热等证,宜甘露饮,徒薪饮主之。火之甚者,宜凉膈散,玄参散主之。胃火盛者,宜竹叶石膏汤,三黄丸之类主之。若心火肝火之属,宜泻心汤,龙胆泻肝汤之类主之。多酒湿热口糜,宜导赤散,大分清饮,五苓散之类主之。若劳伤心脾兼火者,宜二阴煎,清心莲子饮之类主之。若思虑谋\为不遂,肝胆虚而口苦者,宜七福饮,理阴煎,或五君子煎之类主之。兼火者,以黄芩,龙胆草之类隨宜佐之。凡口疮六脉虚弱,或久用寒凉不效者,必係无根虚火,宜理阴煎,理中汤之类反治之,或用官桂噙嚥亦可。
2。外治口疮敷药,阴阳散,绿云散,细辛黄檗散,白蚕黄檗散,皆可选用,或临臥时以川黄蘗啣口过宿亦妙。若口舌生疮糜烂者,宜冰玉散主之;疳烂者,冰白散。3。口鼻由於胃火者,宜七胃饮,升麻黄连丸,或竹叶石膏汤加香薷主之,或千金口鼻方皆可內清其火,此外如丁香丸,圣惠口齿方,福建香茶饼之类,亦可暂解其秽。
4。舌胎舌黑,虽云火证,然实火,虚火皆能为之,凡治此者,但当察脉证,以虚实为主,而再以辨色之法参之,庶可无误。盖实热之黑,必兼红紫干渴,或多芒刺。若沉黑少红而带润滑者,本非实热证也。若其六脉细弱,而形困气倦,则又最为虚候,是必寒水乘心,火不归原之病;此不救本,而但知治標,则万无一生矣。此之治法,凡裏热未甚而表散有未解者,宜柴胡诸饮之类以解其表。裏邪热甚者,宜凉膈散,犀角地黄汤之类以清其內。此治实热之法也。若阴虚火盛而兼有表邪未解者,宜补阴益气煎之类,兼表裏而治之。若形气病气俱不足,寒水乘心而虚阳不敛者,必用理阴煎,理中汤,或大补元煎之类以单救其裏,自可保其无虞。此治虚火之法也。若舌有白胎,语言蹇涩者,以薄荷,白蜜同姜片蘸而揩擦之。外伤寒门,仍有辨舌正条,当与本门参阅。
5。舌上无故出血者,谓之舌?,此心火之溢也,宜金花煎,圣金散,黄檗散主之,或用[千金]口臭方亦妙。6。重舌,木舌,以舌下肿出如舌,故曰重舌,又谓之子舌;忽肿木而硬者,谓之木舌,皆上焦热壅故也。惟宜砭鍼刺去其血为上策,及內服清胃降火之剂自愈。若舌忽肿起如猪胞,或硬如木石,不能出声,胀满塞口,则闭闷杀人,但看舌下有如螻蛄,或如臥蚕者,急於肿突处砭去其血,仍用釜底煤不拘多少,以盐醋调厚敷之,或用井花水调敷亦可,脱去更敷。如不甚者,单以此敷之亦愈。
7。[正传]治舌肿大塞口,不通饮食,[经验方]用真蒲黄一味,频刷舌上,其肿自退。若能嚥药,即以黄连一味,煎浓汁细细呷之,以泻心经之火则愈。[医统]治一人舌肿满口,诸药不效,以梅花,冰片为末敷之即消。
经义鍼灸法廉泉治舌下肿,口疮,舌纵,舌根急缩。金津,玉液上二穴,可刺出血。天突,少商。
口舌论列方大补元煎新补一。犀角地黄汤寒七九。柴胡诸饮新散五方。甘露饮寒十。清心莲子饮寒三二。五君子煎新热六。大分清饮新寒五。补阴益气煎新补十六。二阴煎新补十。徙薪饮新寒四。七福饮新补七。理中汤热一。竹叶石膏汤寒六。导赤散寒一二二。玄参散因百一。细辛黄檗散因一二三。清胃饮寒五六。冰玉散新因四六。[千金]口臭方因一三三。黄檗散因百十五。[圣惠]口齿方因一三四。阴阳散因百二十。绿云散因一二二。龙胆泻肝汤寒六二。理阴煎新热三。五花散和一八二。升麻黄连汤因百十七。泻心汤寒二七。三黄丸攻六八。白蚕黄檗散因一二四。凉膈散攻十九痘八三。冰白散新因四七。
金花煎因百十二。圣金散因百十一。福建香茶饼因三百二。丁香丸因百十八。
论外备用方加减八味丸补一二二。硼砂丸因百十噙化。[直指]黄芩汤寒百七心肺热。
景岳全书卷之二十六终

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