卷之二十七必集杂证謨

作者:张景岳
眼目经义共三十一条1。五藏生成篇曰:诸脉者皆属於目。肝受血而能视。
2。五阅五使篇曰:目者,肝之官也。肝病者眥青。3。金匱真言论曰:东方青色,入通於肝,开窍於目。
4。邪气藏府病形篇曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上於面而走空窍,其精阳气上走於目而为睛。
5。大惑论曰:五藏六府之精气,皆上注於目而为之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹擷筋骨血气之精而与脉並为系,上属於脑,后出於项中。故邪中於项,因逢其身之虚,其入深,则隨眼系以入於脑,入於脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪其精,其精所中不相比也则精散,精散则视歧,视歧见两物。目者,五藏六府之精也,营卫魂魄之所常营,神气之所常生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子,黑眼法於阴,白眼,赤脉法於阳也,故阴阳合传而精明也。目者,心使也,心者,神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也。6。脉度篇曰:蹻脉气不荣则目不合。肝气通於目,肝和则目能辨五色矣。
7。寒热病篇曰:足太阳有通项入於脑者,正属目本,名曰眼系,头目苦痛取之,在项中两筋间,入脑乃別。阴蹻,阳蹻,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交於目锐眥,8。阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。
9。卫气行篇曰:平旦阴尽,阳气出於目,目张则气上行於头。夜则气行於阴,而復合於目。
10。口问篇曰:心者,五臟六腑之主也;目者,宗脉之所聚也,上液之道也;口鼻者,气之门户也。故悲衷愁忧则心动,心动则五臟六腑皆摇,摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉。液者,所以灌精濡空窍者也。故上液之道开则泣,泣不止则液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故命曰夺精。11。解精微论曰:夫心者,五臟之专精也,目者其窍也,华色者其荣也。是以人有德也,则气和於目,有亡忧知於色。是以悲哀则泣下,泣下水所由生。夫水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。厥则目无所见。夫人厥则阳气并於上,阴气并於下。阳并於上,则火独光也,阴并於下,则足寒,足寒则胀也。夫一水不胜五火,故目眥盲。是以冲风,泣下而不止。夫风之中目也,阳气內守於精,是火气燔目,故见风则泣下也。有以比之,夫火疾风生乃能雨,此之类也。12。决气篇曰:气脱者,目不明。
13。癲狂篇曰:狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之所生也。
14。藏气法时论曰:肝病者,虚则目??无所见,耳无所闻,善恐如人將捕之,取其经,厥阴与少阳。15。热病篇曰:目中赤痛,从內眥始,取之阴蹻。目不明,热不已者死。
16。繆刺篇曰:邪客於足阳蹻之络,令人目痛从內眥始,刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。
17。论疾诊\尺篇曰:目赤色病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾。黄色不可名者,病在胸中。诊\目痛赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走內者,少阳病。18。经筋篇曰:足太阳之筋,支者为目上网。足阳明之筋,上合於太阳,为目下网。足少阳之筋,支者结於目眥为外维。足阳明之筋,引缺盆及颊,卒口僻急者,目不合,热则筋纵,目不开。
19。癲狂篇曰:目眥外决於面者,为锐眥;在內近鼻者,为內眥;上为外眥;下为內眥。评热病论曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。20。脉要精微论曰:夫精明五色者,气之华也,赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。夫精明者,所以视万物,別黑白,审长短。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。
21。五常政大论曰:赫曦之纪,其病疮疡血流狂妄目赤。阳明司天,燥气下临,肝气上从,?痛目赤。
22。六元正纪大论曰:少阳司天之政,初之气,候乃大温,其病血溢目赤。三之气,炎暑至,民病热中,喉痹目赤。少阴司天之政,民病目赤眥疡。二之气,阳气布,风乃行,其病淋,目冥目赤,气郁於上而热。三之气,大火行,民病目赤。火郁之发,民病目赤心热,甚则瞀闷懊?,善暴死。木郁之发,甚则耳鸣眩转,目不识人。
23。至真要大论曰:少阳之胜,目赤欲呕。太阳司天,面赤目黄,善噫。24。气交变大论曰:岁金太过,燥气流行,肝木受邪,民病两?下少腹痛,目赤痛眥疡。25。师传篇曰:肝者主为將,使之候外,欲知坚固,视目小大。目下果大,其胆乃横。
26。五藏生成篇曰:?蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳,厥阴,甚则入肝。凡相五色之奇脉详前面病门。
27。海论曰:髓海不足,则脑转耳鸣,脛痠眩冒,目无所见,懈怠安臥。
28。风论曰:风气与阳明入胃,循脉而上至目內眥,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。风气循风府而上,则为脑风,风入係头,则为目风,眼寒。
29。经脉篇曰:五阴气俱绝,则目系转,转则目运\,目运\者为志先死,志先死则远一日半死矣。30。诊\要经终论曰:太阳之脉,其终也戴眼反折。详三十七卷死生门。
31。三部九候论曰:目內陷者死。瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。
论证共四条1。眼目一证,虽古有五轮八廓及七十二证之辨,余尝细察之,似皆非切当之论,徒资惑乱,不足凭也。以愚论之,则凡病目者,非火有余则阴不足耳,但辨以虚实二字,可尽之矣。盖凡病红肿赤痛,及少壮暂得之病,或因积热而发者,皆属之有余。其有既无红肿,又无热痛,而但或昏或涩,或眩运\,或无光,或年及中衰,或酒色过度,以致羞明黑暗,瞪视无力,珠痛如抠等证,则无非水之不足也。虚者当补,实者当泻,此固其辨矣,然而实中亦有兼虚者,此於肿痛中亦当察其不足;虚中亦有兼实者,又於衰弱內亦当辨其有余,总之,虚实殊途,自有形气脉色可诊\可辨也。知斯二者,则目证虽多,无余义矣。
2。眼科有风热之说,饮医家凡见火证,无论有风无风,无不称为风热,多从散治,而不知风之为义,最当辨析。夫风本阳邪,然必有外感,方是真风,因风生热者,风去火自息,此宜散之风也。若本无外感,止因內火上炎而为痒为痛者,人亦称为风热,盖木属肝,肝主风,因热极而生风者,热去风自息,此不宜散者也。如果风由外感,必见头痛鼻塞,或为寒热,或多涕泪,或筋骨痠疼而脉见紧数,方可兼散。如无表证,而阴火炽於上者,则凡防风,荆芥,升麻,白芷,细辛,川芎,薄荷,羌活之类,皆不宜用;虽曰亦有芩,连,梔,檗,自能清火,然宜升者不宜降,用散者是也,宜降者不宜升,用清者是也。若用药不精,未免自相掣肘,多致可速者反迟,病轻者反重,耽日久,而翳障损明,无所不致,又孰能辨其由然哉,此不可不察其阴阳升降之道也。外有升阳散火辨在二卷中,亦宜参阅。
3。眼目之证,当察色以辨虚实。经曰:黄赤者多热气,青白者少热气。故凡治黄赤者,宜清肝泻火,治青白者,宜壮肾扶阳,此固不易之法也,至於目黄一证,尤宜辨其虚实,不可谓黄者必由热也,盖有实热而黄者,有虚寒而黄者。实热之黄如造?者然,此以湿热內蓄,郁蒸而成,热去则黄自退,非清利不可也。若虚寒之黄,则犹草木之凋,此以元阳日剥,津液消索而然,其为病也,既无有余之形气,又无烦热之脉证,惟因干涸,所以枯黄。凡此类者,其衰已甚,使非大加温补,何以回生?切不可因其色黄,概执为热,而再加清利,鲜不危矣。
4。医障当分虚实。大都外障者,多由赤痛而成,赤痛不已,则或为努肉,或为瘢?,此皆有余之证,治当內清其火,外磨其障。若內障者,外无云翳而內有蒙蔽,《纲目》谓其翳在黑睛,內遮瞳子而然。《龙木论》又云:脑脂流下作翳者,足太阳之邪也;肝风冲上作翳者,足厥阴之邪也。故治法以鍼言之,则当取三经之俞,如天柱,风府,大冲,通里等穴是也。又闻有巧手妙心,能用金鍼於黑眼內拨去云翳,取效最捷者,此虽闻之,而实未见其人也。又有所谓內障者,察其瞳子则本无遮隔,惟其珠色青蓝,或微兼绿色,或瞳人散大,別无热壅等证,而病目视不明,或多见黑花等证,此悉由肾气不足,故致瞳子无光,若有所障而內实无障也,治当专补肾水,气虚者尤当兼补其气。又有七情不节,肝气上逆,或挟火邪而为蒙昧不明,若有所障者,虽其外无赤痛,然必睛珠胀闷,或口鼻如烟,此亦有余之证。气逆者先当顺气,多火者兼宜清火;若气不甚滯,火不甚盛,必当滋养肝血。然有余者,多暴至,若因循日积者,多不足也,又当以此辨之。论治共六条1。火证眼目赤痛,或肿或涩,或羞明胀闷,凡暴病而火之甚者,宜抽薪饮加减主之。火之微者,宜徒薪饮,黄芩黄连汤之类主之。若阴虚而火盛者,宜加减一阴煎,泻白散,滋阴地黄丸之类主之。若久病不已,或屡发而多火者,宜黄连羊肝丸,明目羊肝丸,或固本还睛丸之类主之。
2。真阴不足,本无火证,而但目视无光,及昏黑倦视等证,悉由水亏血少而然,宜《济阴》地黄丸,左归丸之类主之。或兼微火者,宜明目地黄丸,固本还睛丸之类主之。若阴中之阳虚者,宜大补元煎,左归饮,人参养营汤,十全大补汤之类主之。
3。风热肿痛之证,察其果有外感,方可从散,宜芎辛散,明目细辛汤,助阳和血汤之类择而用之。若风热相兼者,宜芍药清肝散,当归龙胆汤,蝉花散之类主之。
4。翳障遮睛,凡火有未清者,宜蝉花散,八味还睛散之类主之。凡退翳诸药,如白蒺藜,木贼\,蜜蒙花,蛇蜕,蝉蜕,青葙子,草决明,石决明,夜明砂之类,皆所宜用。然欲退翳於已成,终属费力,不若早杜其源也。5。点眼诸方,载者固多,然皆不若金露散之为妥也,或用丹砂散亦妙。若火连五臟,热毒深远,而凡过用寒凉点洗者,多致留邪,大非良法。若火邪不甚而暴为赤痛者,用鸡子黄连膏,其效其捷,或黄连膏。
6。目眶岁久赤烂,俗呼为赤瞎是也,当以三稜鍼刺目眶外出血,以泻湿热而愈。或用洗烂弦风赤眼方,亦妙。
述古共七条1。龙木禪师论曰:人有双眸,如天之有两曜,乃一身之至宝,聚五臟之精华。其五轮者,应五行,八廓者,应八卦。凡所患者,或因过食五辛,多啖炙?,热餐?食,饮酒不已,房室无节,极目远视,数看日月,频挠心火,夜读细字,月下观书,抄写多能,雕鏤细作,博奕不休,久被烟火,泣泪过多,刺头出血太甚,若此者,俱散明之本。后有驰骋田猎,冲冒尘沙,日夜不息者,亦伤目之由。又有少壮之时,不自保惜,逮自四旬,以渐昏蒙。故善卫养者,纔至中年,无事常须冥目,勿使他视,非有要事,不宜輒开,则虽老而视不衰。大抵营卫顺则斯疾无由而生,营卫衰则致病多矣。且伤风冷则泪出,虚烦则昏蒙,劳力则眥赤,白肿则肺家受毒,生疮则风热侵肺,黄乃酒伤於脾,血灌瞳人及赤色,俱是心家有热,羞明见红花为肝邪,黑花则肾虚,青花胆有寒,五色花是肾虚有热,不可一概为治;若虚不补而实不泻,亦难收救。然上虚乃肝虚,下虚乃肾虚,肝虚则头晕耳聋目眩,肾虚则虚壅生花,耳作蝉鸣,大宜补肝益肾。其有热泪交流,两瞼赤痛,乃肝之热极;迎风有泪,为肾虚客热,凉肝泻肾,必得其宜。至於五臟,各以类推。虚则生寒,实则生热,补泻之用,须在参详,毫釐之差,千里之谬。余则无非有所触动,或大病之后,所患不一。至於暴赤一证,多因泛热冲上,或眠食失时,饱食近火得之,加以劳役失於调摄,过食毒物,变成恶证。医者不源本始,但知暴赤属阳,或以散血之剂,或以凉心之药,纵使退散,遂致脾经受寒,饮食不进,头目虚烦,五臟既虚,因成內障。亦有见其不进饮食,俾更服热药,遂致暴燥热气上攻,昏涩眵泪,或犯盛怒,辛苦重劳,?生努肉;心气不寧,风热交并,变为攀睛;证状不一,是为外障。又加读书博奕,筭劳过度,名曰肝劳,不可但投以治肝之剂,及作他证治之,终於罔效,惟须闭目珍护,不及远视,庶乎疾瘳。若乎患风疹者,必多眼暗,先攻其风,则暗自去。妇人胎前产后,用药亦须避忌。小儿所患,切宜善治,惟略加淋洗。若披鎌鍼灸,断不可施,犹戒用手频揉,或因兹睛坏,至於莫救。以上诸证,专是科者宜留意焉。
2。杨仁斋曰:眼者,五臟六腑之精华,如日月丽天而不可掩者也。其大眥属心,其白睛属肺,其乌珠属肝,其上下瞼胞属脾,而中之瞳仁属肾。是虽五臟各有证应,然论其所主,则瞳子之关係重焉。何以言之,夫目者,肝之外候也,肝属木,肾属水,水能生木,子肝母肾也,焉有子母而能相离者哉?故肝肾之气充,则精彩光明,肝肾之气乏,则昏蒙眩晕。若乌轮赤晕,刺痛浮浆,此肝热也;燥涩清泪,枯黄绕睛,此肝虚也;瞳人开大,淡白偏斜,此肾虚也;瞳人集小,或带微黄,此肾热也;一虚一实,以此验之。然肝肾之气,相依而行,孰知心者神之舍,又所以为肝肾之副焉,所谓一而二,二而一者也。何则?心主血,肝藏血,凡血热冲发於目者,皆当清心凉肝,又不可固执水生木之说。夫眼以轻膜裹水,照彻四方,溯源反本,非天一生水,又孰为之主宰乎?析而论之,则拘急牵颼,瞳青胞白,痒而清泪,不赤不痛,是谓之风眼。乌轮突起,胞硬红肿,眵泪湿浆,裹热刺痛,是谓之热眼。眼浑而泪,胞肿而软,上壅朦朧,酸涩微赤,是谓之气眼。其或风与热併,则痒而浮赤。风与气搏,则痒涩昏沉。血热交聚,故生淫肤,粟肉,红缕,偷鍼之类。气血不至,故有眇视,胞垂,雀眼,盲障之形。淡紫而隱红者为虚热,鲜红而姤赤者为实热。两眥呈露生努肉者,此心热血旺,白睛红膜如伞纸者,此气滯血凝。热证,瞳人內涌,白睛带赤;冷证,瞳人青绿,白睛枯槁。眼热经久,復为风冷所乘则赤烂;眼中不赤,但为痰饮所注则作疼。肝气不顺而挟热,所以羞明;热气蓄聚而伤饱,所以饱合。吁!此外证之大概然尔。然五臟不可闕一,脾与肺独无预何也?曰:白睛带赤,或红筋者,其热在肺;上胞下胞,或目唇间如疥点者,其热在脾。脾主味也,五味之秀养诸中,则精华发见於其外。肺主气也,水火升降,营卫流转,非气孰能使之?前所谓五臟各有五证应者,於此又可推矣。虽然,眼之为患,多生於热,其间用药,大抵以清心凉肝,调血顺气为先。有如肾家恶燥,设遇虚证,亦不过以当归,地黄辈润养之,则轻用温药不可也。况夫肺能发燥,肝亦好润,古方率用杏仁,柿干,飴糖,沙蜜为佐,果非润益之意乎。至於退翳一节,尤关利害。凡翳起於肺家受热,轻则朦朧,重则生翳。珍珠翳,状如碎米者易散;梅花翳,状如梅花瓣者难消。虽翳自热生,然治法先退翳而后退热者,去之犹易;若先去赤热,则血为之冰,而翳不能去。其有赤眼,与之凉药过多,又且涤之以水,不反掌而冰凝。眼特一团水耳,水性清澄,尤不可规规於点洗。喜怒失节,嗜慾无度,穷役目力,泣涕过伤,冲风凌雾,当暑冒日,不避烟火,饮啖热多,此皆患生於臟腑者也,专恃点洗可乎哉?惟有静坐澄神,爱护目力,放怀息虑,心逸日休,调和饮食以养之,斟酌药饵以平之,明察秋毫,断可必矣。3。张子和曰:圣人虽言目得血而能视,然血亦有太过不及也,太过则壅闭而发痛,不及则目耗竭而失明,故年少之人多太过,年老之人多不及,但年少之人则无不及,年老之人间犹有太过者,不可不察也。夫目之內眥,太阳经之所起,血多气少,目之锐眥,少阳经也,血少气多。目之上网,太阳经也,亦血多气少。目之下网,阳明经也,血气俱多。然阳明经起於目两旁交頞之中,与太阳,少阳俱会於目,惟足厥阴经连於目系而已。故血太过者,太阳,阳明之实也,血不及者,厥阴之虚也。故出血者,宜太阳,阳明,盖此二经血多故也。少阳一经不宜出血,血少故也。刺太阳,阳明出血则愈明,刺少阳出血则愈昏,要知无使太过不及,以血养目而已。凡血之为物,太多则溢,太少则枯。人热则血行疾而多,寒则血行迟而少,此常理也。目者,肝之外候也。肝主目,在五行属木。木之为物,太茂则蔽密,太衰则枯瘁矣。夫目之五轮,乃五臟六腑之精华,宗脉之所聚,其气轮属肺金,肉轮属脾土,赤脉属心火,黑水神光属肾水,兼属肝木,此世俗皆知之矣。及有目疾,则不知病之理,岂知目不因火则不病。何以言之?气轮变赤,火乘肺也;肉轮赤肿,火乘脾也;黑水神光被翳,火乘肝与肾也;赤脉贯目,火自甚也。能治火者,一句可了,故《內经》曰:热胜则肿。凡目暴赤肿起,羞明隱涩,泪出不止,暴寒目瞒,皆大热之所为也。治火之法,在药则咸寒吐之,下之,在鍼则神庭,上星,囟会,前顶,百会,血之翳者,可使立退,痛者可使立已,昧者可使立明,肿者可使立消。惟小儿不可刺囟会,为肉分浅\薄,恐伤其朋。然小儿水在上,火在下,故目明。老人火在上,水不足,故目昏。《內经》曰:血实者宜决之。又曰:虚者补之,实者泻之。如雀目不能夜视及內障,暴怒大忧之所致也,皆肝主目血少,禁出血,止宜补肝养肾。至於暴赤肿痛,皆宜以?鍼刺前五穴出血而已,次调盐油以涂发根,甚者虽至於再至於三可也,量其病势,以平为期。子和尝自病目赤,或肿或翳,羞明隱涩,百余日不愈。眼科张仲安云:宜刺上星,百会,攒竹,丝空诸空上出血,又以草茎內两鼻中,出血约升许,来日愈大半,三日平復如故,此则血实破之之法也。
4。李东垣曰:五臟六腑之精气皆稟受於脾,上贯於目。脾者诸阴之首也,目者血脉之宗也,故脾虚则五臟之精气皆失所司,不能归明於目矣。心者,君火也,主人之神,宜静而安,相火代行其令。相火者,胞络也,主百脉,皆荣於目。既劳役运\动,势乃妄行,又因邪气所并而损血脉,故诸病生焉。凡医者不理脾胃,乃养血安神,治標不治本,是不明正理也。若概用辛凉苦寒之剂,损伤真气,促成內障之证矣。又东垣曰:能远视不能近视者,阳气不足,阴气有余也,乃气虚而血盛也。血盛者,阴火有余,气虚者,气弱也,此老人桑榆之象也。能近视不能远视者,阳气有余,阴气不足也,乃血虚气盛也。血虚气盛者,皆火有余,元气不足也。火者,元气之贼\也。
5。王海藏曰:目能远视,责其有火,不能近视,责其无水,宜东垣地黄丸主之。目能近视,责其有水,不能远视,责其无火,东垣定志丸主之。愚谓此二子之说,在东垣以不能近视为阳不足,不能远视为阴不足;在海藏以能远视,不能近视,责其有火无水;能近视,不能远视,责其有水无火,何二子之言相反也?岂无是非之辨哉?观刘宗厚曰:阳气者,犹日火也,阴气者,金水也;先儒谓金水內明而外暗,日火外明而內暗,此自不易之理也。然则內明者利於近,外明者利於远,故凡不能远视者,必阴胜阳也,不能近视者,必阳胜阴也。由此言之,则海藏是而东垣非矣。若以愚见评之,则但当言其不足,不必言其有余。故曰:不能远视者,阳气不足也;不能近视者,阴气不足也,岂不甚为明显。若东垣以阴气有余,阳气有余,皆谓之火,则能视者皆火病也。海藏云:能近视责其有水,能远视责其有火,则当责者亦是病也。此等议论,余则未敢服膺。
6。王节斋曰:眼赤肿痛,古方用药,內外不同。在內汤散,则用苦寒辛凉之药以泻其火,在外点洗,则用辛热辛凉之药以散其邪。故点药莫要於冰片,而冰片大辛热,以其性辛甚,故借以拔出火邪而散其热气。古方用烧酒洗眼,或用干姜末,生姜汁点眼者,皆此意也。盖赤眼是火邪內炎,上攻於目,故內治用苦寒之药,是治其本,如锅底之去薪也。然火邪既客於目,从內出外,若外用寒凉以阻逆之,则火郁內攻不得散矣。故点药用辛热,而洗眼用热汤,是火郁则发,因而散之,从治法也。世人不知冰片为劫药,而误认为寒,常用点眼,遂致积热入目而昏暗障翳,故云:眼不点不瞎者也。又不知外治忌寒凉,而妄將冷水,冷物,冷药挹洗,致昏瞎者有之。愚按:节斋之论,甚属有理,然寒凉点眼之法,亦非尽不可用,但用之有宜否耳。盖点以寒凉,用治火也。若火之微者,其势轻,甚邪浅\,或偶触烟火风热,或素有標病,邪在肤腠之间,而热不深者,即用黄连膏之类,暂为清解,亦可去热,浮热去而目自愈,无不可也。若火之甚者,本於五臟而炽及三阳,欲以一星之寒凉,济此炎炎之盛势,其果能否?此其解热之功毫无所及,而闭热之害惟目受之矣。故凡病火眼之甚者,点以寒凉,痛必连珠,正由火郁而然耳。所以,久点寒凉而不效者,未有不致於坏目,此王节斋之论,有不可不察,而凡治痈疽外证者,亦当並识此义。
7。薛立斋曰:前证若体倦少食,视物昏花,或饮食劳倦益甚者,脾胃虚也,用补中益气汤。眵多紧涩,赤脉贯睛,或臟腑秘结者,用芍药清肝散。若赤翳布白,畏日羞明,或痛如刺者,上焦风热也,用黄连饮子。若久视生花,畏日,远视如雾者,神气伤也,用神效黄耆汤。大凡午前甚而作痛者,东垣助阳和血汤;午后甚而作痛者,黄连天花粉丸;午后甚而不痛者,东垣益阴肾气丸主之。鍼灸法睛明,风池,太阳,神庭,上星,囟会,百会,前顶,攒竹,丝竹空,承泣,目窗,客主人,承光。以上诸穴,皆可用鍼,或以三稜鍼出血。凡近目之穴,皆禁灸。大骨空穴在手大指第二节尖。灸九壮,以口吹火灭。小骨空穴在手小指第二节尖。灸七壮,以口吹火灭。上二穴能治迎风冷泪,风眼烂弦等证。合谷治阳明热郁,赤肿翳障,或迎风流泪。灸七壮。大抵目疾多宜灸此,水不再发也,亦可鍼。翳风灸壮。治赤白翳膜,目不明。肝俞灸七壮。治肝风客热,迎风流泪,雀目。足三里灸之可令火气下降。明目二间灸。命门灸。水沟可鍼可灸。治目睛直视。手三里灸,右取左,左取右。八关大刺治眼痛欲出,不可忍者。须刺十指缝中出血愈。
眼目论列方抽薪饮新寒三。明目羊肝丸因二七。大补元煎新补一。徙薪饮新寒四。黄连饮子因二一。泻白散寒四二。补中益气汤补三十。人参养营汤补二一。左归丸新补四。《济阴》地黄丸因五。八味还睛散因十一。蝉花散因二五。益阴肾气丸因十六。助阳和血汤因十六。丹砂散因三七。明目细辛汤因十八。芍药清肝散寒六一。黄连天花粉丸因二九。鸡子黄连膏新因四三。黄连羊肝丸因二八。十全大补汤补二十。芎辛散因十七。神效黄耆汤补四八。固本还精丸因十三。右归饮新补三。滋阴地黄丸因九。加减一阴煎新补九。金露散新因四四。明目地黄丸因七。当归龙胆汤因二三。黄连膏因三三,三六。洗烂眼赤眼方因四四。黄芩黄连汤因二二。
论外备用方逍遥散补九二目暗。定志丸补百十六不能近视。诸眼目方共五十二方俱在因阵。羌活胜风汤散六一风热。上清散散六九搐鼻。
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耳证经义阴阳应象大论曰:北方生寒,在臟为肾,在窍为耳。五阅五使篇曰:耳者,肾之官也。金匱真言论曰:南方赤色,入通於心,开窍於耳。生气通天论曰:故圣人传精神,服天气,而通神明,失之则內闭九窍,外壅肌肉,卫气解散。阳不胜其阴,则五臟气爭,九窍不通。
玉机真藏论曰:脾不及,则令人九窍不通,名曰重强。
脉度篇曰:五臟不和,则七窍不通。肾气通於耳,肾和则耳能闻五音矣。
口问篇黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。补客主人,手大指爪甲上与肉交者也。上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。
决气篇曰:精脱者耳聋,液脱者耳数鸣。
海论曰:髓海不足,则脑转耳鸣,脛痠眩冒,目无所见,懈怠安臥。
师传篇曰:肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。
癲狂篇曰:狂,目妄见,耳妄闻,善呼者,少气之所生也。
藏气法时论曰:肝病者,虚则目??无所见,耳无所闻,善恐如人將捕之,取其经,厥阴与少阳。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿,取血者。肺病者,虚则少气不能报息,耳聋嗌干,取其经,太阴足太阳之外,厥阴內血者。通评虚实论曰:暴厥而聋,偏塞闭不通,內气暴薄也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。
五藏生成篇曰:?蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。
经脉篇曰:小肠手太阳也,是主液所生病,耳聋目黄颊肿。手阳明实则龋聋。三焦手少阳也,是动则病耳聋,浑浑焞焞,嗌肿喉痹。
脉解篇曰:太阳所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。所谓浮为聋者,皆在气也。
热论篇曰:伤寒三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循?络於耳,故胸?痛而耳聋。两感者,三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。
本藏篇曰:黑色小理者肾小,粗理者肾大。高耳者肾高,耳后陷者肾下。耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆。耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。
气交变大论曰:岁火太过,耳聋中热。岁金太过,目赤痛,耳无所闻。
至真要大论曰:岁太阴在泉,民病耳聋,湳浑焞焞,嗌肿喉痺。少阴司天,客胜则耳聋目冥。厥阴司天,客胜则耳鸣掉眩。少阳司天,客胜则嗌肿耳聋。
六元正纪大论曰:少阳所至,为喉痺耳鸣。木郁之发,为耳鸣眩转,目不识人。
诊\要经终论曰:少阳终者,耳聋百节皆纵,目瞏绝系,绝系一日半死。邪气藏府病形篇曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上於面而走空窍,其別气走於耳而为听。
卫气篇曰:足少阳之標在窗笼\之前,窗笼\者,耳也。寒热病篇曰:暴聋气蒙,耳目不明,取天牖。
杂病篇曰:聋而不痛者,取足少阳;聋而痛者,取手阳明。
繆刺论曰:邪客於手阳明之络,令人耳聋,时不闻音,刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶各一痏,立闻;不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。耳聋刺手阳明,不已,刺其通脉出耳前者。邪客於手足少阴,太阴,足阳明之络,此五络者皆会於耳中,上络左角。五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。刺其足大指內侧爪甲上,去端如韭叶,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指內侧,去端如韭叶,后刺手心主,少阴锐骨之端各一痏,立已;不已,以竹管吹其两耳,鬄其左角之发方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者灌之,立已。厥病篇曰:耳聋无闻,取耳中。听宫也,手太阳穴。耳痛不可刺者,耳中有脓,若有干耵聹,耳无闻也。耳聋,取小指次指爪甲上与肉交者,先取手,后取足。耳鸣,取手中指爪甲上,左取右,右取左,先取手,后取足。
刺热篇曰:热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴,病甚为五十九刺。
热病篇曰:热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不治。
论疾诊\尺篇曰:婴儿病,耳间青脉起者,掣痛。论证共三条1。耳聋证,诸家所论虽悉,然以余之见,大都其证有五:曰火闭,曰气闭,曰邪闭,曰窍闭,曰虚闭。凡火闭者,因诸经之火壅塞清道,其证必??熇熇,或胀或闷或烦或热,或兼头面红赤者是也。此证治宜清火,火清而闭自开也。气闭者,多因肝胆气逆,其证非虚非火,或因恚怒,或因忧郁,气有所结而然。治宜顺气,气顺心舒而闭自开也。邪闭者,因风寒外感,乱其营卫而然,解其邪而闭自开也。窍闭者,必因损伤,或挖伤者,或雷炮之震伤者,或患聤耳溃脓不止,而坏其窍者,是宜用开通之法,以治之也。虚闭者,或以年衰,或以病后,或以劳倦过度,因致精脱肾亏,渐至聋闭,是非大培根本必不可也。凡此数者,有从外不能达者,其病在经,有从內不能通者,其病在臟,当各隨其宜而治之,自无不愈者。然暴聋者多易治,久聋者最难为力也。
2。耳聋证,总因气闭不通耳。盖凡火邪,风邪,皆令气壅,壅则闭也。怒则气逆,逆则闭也。窍伤则气窒,窒则闭也。虚则气不充,不充则闭也。凡邪盛气逆而闭者,实闭也;气有不及而闭者,虚闭也,然实闭者少而虚闭者多。且凡属实邪,固令耳窍不通,使果正气强盛,断不至此,惟经气不足,然后邪气得以夺之,此正邪之所凑,其气必虚之谓也。故即係实邪而病至聋闭者,亦无不有挟虚之象,所以凡治此证,不宜峻攻,如古法之用通圣散,神芎丸,凉膈散,木香檳榔丸之属,皆不可轻用,盖恐攻之未必能愈耳,而反伤脾胃,则他变踵至矣。至若治此之法,凡火壅於上者,自宜清降,兼阴虚者,亦宜补阴,此阳证之治也。若无火邪,止由气闭,则或补或开,必兼辛温之剂方可通行,此阴证之治也。然此二者,皆当以渐调理,但无欲速,庶乎尽善。3。耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实,中衰无火者多虚;饮酒味厚,素多痰火者多实,质清脉细,素多劳倦者多虚。且耳为肾窍,乃宗脉之所聚,若精气调和,肾气充足,则耳目聪明,若劳伤血气,精脱肾惫,必至聋瞶。故人於中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮声者,是皆阴衰肾亏而然。经曰:人年四十而阴气自半。半,即衰之谓也。又以《易》义参之,其象尤切。《易》曰:坎为耳。盖坎之阳居中,耳之聪在內,此其所以相应也。今老人之耳,多见聪不內居,而声闻於外,此正肾元不固,阳气渐涣之征耳,欲求来復,其势诚\难,但得稍缓,即已幸矣,其惟调养得宜,而日培根本乎。论治共五条1。火盛而耳鸣耳闭者,当察火之微甚,及体质之强弱而清之降之。火之甚者,宜抽薪饮,大分清饮,当归龙薈丸之类主之。火之微者,宜徒薪饮主之。兼阴虚者,宜加减一阴煎,清化饮之类主之。兼痰者,宜清膈饮主之。
2。气逆而闭者,宜六安煎加香附,丹皮,厚朴,枳壳之类主之。气逆兼火者,宜加山梔,龙胆草,天花粉之类主之。气逆兼风寒者,加川芎,细辛,苏叶,菖蒲,蔓荆子,柴胡之类主之。3。伤寒外感,发热头痛不解而聋者,当於伤寒门察证治之,邪解而耳自愈也。但伤寒耳聋,虽属少阳之证,然必因虚,所以有之,故仲景亦以为阳气虚也。是以凡遇此证,必当专顾元气,有邪者兼以散邪。且可因耳之轻重以察病之进退,若因治而聋渐轻者,其病將愈,聋渐甚者,病必日甚也;其有聋闭至极而丝毫无闻者,此其肾气已绝,最是大凶之兆。
4。虚闭证,凡十二经脉皆有所主,而又惟肝肾为最,若老年衰弱,及素稟阴虚之人,皆宜以大补元煎,或左归,右归丸,肉蓯蓉丸,或十全大补汤之类主之。若忧愁思虑太过而聋者,宜平补镇心丹,辰砂妙香散之类主之。若阳虚於上者,宜补中益气汤,归脾汤之类主之。凡诸补剂中,或以川芎,石菖蒲,远志,细辛,升麻,柴胡之类,皆可隨宜加用,但因虚而闭或已久者,终不易愈耳。
5。窍闭证,非因气血之咎而病在窍也,当用法以通之。《外台秘要》治聋法:用芥菜子捣碎,以人乳调和,绵裹塞耳,数易之即闻。《千金方》治耳聋久不效,用大蒜一瓣,中剜一孔,以巴豆一粒去皮膜,慢火炮极熟,入蒜內,用新绵包定塞耳中,三次效。又方:用骨碎补削作条,火炮,乘热塞耳中。又方:治耳聋,用巴豆一粒去心皮,斑猫一枚去翘足,二物合捣膏,绵裹塞耳中,再易,甚验。《经验方》:用巴豆一粒,蜡裹,以鍼刺孔令透,塞耳中。又古法以酒浸鍼砂一日,至晚去砂,將酒含口中,用活磁石一块,绵裹塞耳,左聋塞左,右聋塞右,此导气通闭法也。凡耳窍或损,或塞,或震伤,以致暴聋,或鸣不止者,即宜以手中指於耳窍中轻轻按捺,隨捺隨放,隨放隨捺,或轻轻摇动以引其气,捺之数次,其气必至,气至则窍自通矣。凡值此者,若不速为引导,恐因而渐闭,而竟至不开耳。
述古薛立斋曰:按前证若血虚有火,用四物加山梔,柴胡。若中气虚弱,用补中益气汤。若血气俱虚,用八珍汤加柴胡。若怒便聋而或鸣者,属肝胆经气实,用小柴胡加芎,归,山梔,虚用八珍加山梔。若午前甚者,阳气实热也,小柴胡加黄连,山梔。阳气虚,用补中益气汤加柴胡,山梔。午后甚者,阴血虚也,四物加白朮,茯苓。若肾虚火动,或痰盛作渴者,必用地黄丸。经云:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。脾胃一虚,耳目九窍皆为之病。
简易方聤耳脓出:明郁散因五八。流脓方因五九。红玉散因五八一。百虫入耳方因六一。灸法上星灸二七壮,治风聋。合谷灸七壮,治耳聋。听宫。翳风灸七壮,治耳聋痛。外关。偏歷。肾愈。耳证论列方抽薪饮新寒三。十全大补汤补二十。清膈煎新寒九。地黄丸补百二十。大分清饮新寒五。左归丸新补四。平补镇心丹补百十。右归丸新补五。辰砂妙香散固十五。六安煎新和二。当归龙薈丸寒一六七。徙薪饮新寒四。清化饮新因十三。补中益气汤补三十。归脾汤补三二。加减一阴煎新补九。大补元煎新补一。四物汤补八。肉蓯蓉丸补一五三。八珍汤补十九。小柴胡汤散十九。论外备用方柴胡清肝散寒五九肝胆火逆。耳病诸方详因阵五三至六八止。梔子清肝散寒六十肝胆风热。
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鼻证经义金匱真言论曰:西方白色,入通於肺,开窍於鼻。
脉度篇曰:肺气通於鼻,肺和则鼻能知臭香矣。
五阅五使篇曰:鼻者,肺之官也。以候五臟。故肺病者,喘息鼻胀。
邪气藏府病形篇曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上於面而走空窍,其宗气上出於鼻而为臭。
本神篇曰:肺藏气,气舍魄,肺气虚,则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息。
五藏別论曰:五气入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。
经脉篇曰:足太阳,实则鼽窒,虚则鼽?。
气厥论曰:胆移热於脑,则辛额鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也,传为?蔑瞑目。
忧恚无言论曰:人之鼻洞涕出不收者,頏顙不开,分气失也。
五色篇曰:明堂者,鼻也。雷公曰:官五色奈何?黄帝曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。鼻准为面王,详前面病门。
解精微论曰:泣涕者脑也,脑者阴也,髓者骨之充也,故脑渗为涕。
刺热篇曰:脾热病者鼻先赤。
口问篇曰:人之嚏者,何气使然?岐伯曰:阳气和利,满於心,出於鼻,故为嚏。补足太阳荣眉本,一曰眉上也。口鼻者,气之门户也。
热论篇曰:伤寒二日,阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络於目,故身热目疼而鼻干,不得臥也。
遗篇刺法论:帝曰:余闻五疫之至,皆相染易。天牝从来,復得其往,气出於脑,即不干邪。天牝,鼻也,鼻受天之气,故曰天牝。详十三卷瘟疫门。
五常政大论曰:审平之纪,其主鼻。少阳司天,欬嚏鼽?鼻窒,疮疡。太阳司天,鼽嚏,喜悲。少阴司天,嚏鼽?鼻窒。六元正纪大论曰:阳明所至为鼽嚏。
至真要大论曰:少阴司天,民病鼽?嚏呕。少阳司天,甚则鼽?。太阳司天鼽?善悲。少阴之復,烦躁鼽嚏,甚则入肺,欬而鼻渊。
论证鼻为肺窍,又曰天牝,乃宗气之逆,而实心肺之门户,故经曰:心肺有病而鼻为之不利也,然其经络所至,专属阳明,自山根以上,则连太阳,督脉,以通於脑,故此数经之病,皆能及之。若其为病,易窒塞者谓之鼽,时流浊涕而或多臭气者,谓之鼻渊,又曰脑漏;或生瘜肉而阻塞气道者,谓之鼻齆,及有喷嚏,鼻?,酒皻,赤鼻之类,各当辨而治之。然总之鼻病无他也,非风寒外感,则內火上炎耳。外感者,治宜辛散,內热者,治宜清凉,知斯二者,则治鼻大纲尽乎是矣。
论治共六条1。鼻塞证有二:凡由风寒而鼻塞者,以寒闭腠理,则经络壅塞而多鼽嚏,此证多在太阳经,宜用辛散解表自愈,如川芎散,神愈散,及麻黄,紫苏,荆芥,?白之类皆可择用。若由火邪上炎而鼻塞者,单宜清火。火之微者,多近上焦,出自心肺,宜清化饮,黄芩知母汤之类主之。火之甚者,多出阳明,或微兼头痛,宜竹叶石膏汤,凉膈散之类主之。若风寒兼火者,即防风通圣散之类亦可用。大都常塞者多火,暴塞者多风寒,当以此辨之。
2。鼻涕多者,多由於火,故曰:肺热甚则鼻涕出。由此观之,则凡无故多泪及多口涎者,亦多属肝脾之火,皆其类耳。
3。鼻渊证,总由太阳,督脉之火,甚者上连於脑,而津津不已,故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘,或久用热物,或火由寒郁,以致湿热上薰,津汁溶溢而下,离经腐败,有作臭者,有大臭不堪闻者,河间用防风通圣散一两加薄荷,黄连各二钱以治之。古法有用苍耳散治之者。然以余之见,谓此炎上之火,而治兼辛散,有所不宜,故多不见效,莫若但清阴火而兼以滋阴,久之自寧,此即高者抑之之法,故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两,苍耳子二三钱。若火之甚者,再以清凉等剂加减用之,每获全愈,或用《宣明》防风汤之意亦可。但此证一见,即宜节戒早治,久则甚难为力也。凡鼻渊脑漏,虽为热证,然流渗既久者,即火邪已去,流亦不止,以液道不能扃固也。故新病者,多由於热,久病者,未必尽为热证,此当审察治之,若执用寒凉,未免別生他病。其有漏泄既多,伤其髓海,则气虚於上,多见头脑隱痛及眩运\不寧等证,此非补阳不可,宜十全大补汤,补中益气汤之类主之。又《医学正传》有脑漏秘方,亦可检用。
4。鼻齆瘜肉,阻塞清道,虽鼻为肺窍,而其壅塞为患者,乃经络肌肉之病,此实阳明热滯留结而然。故內治之法,宜以清火,清气为主,外治之法,宜以黄白散,及《千金》瘜肉方雄黄散,或《简易》瘜肉方之类主之。5。酒皻赤鼻,多以好酒之人,湿热乘肺,薰蒸面鼻,血热而然;或以肺经素多风热,色为红黑而生皻癤者亦有之。內宜凉血清火,外宜硫磺散,白矾\散之类主之。
6。鼻?证,详见血证门。
灸法囟会灸七壮,治鼻齆鼻痔,通天灸七壮,灸后鼻出鼻积方愈,人中,百会,大椎。合谷並治鼻流臭秽,上星三壮七壮,治浊涕,迎香治鼻塞多涕,风府,风池,曲差。川芎散因六九。《宣明》防风汤因七七。硫黄散因八九。苍耳散因七三。补中益气汤补三十。《正传》脑漏秘方因七九。黄白散因八十。竹叶石膏汤寒五,六。《简易》瘜肉方因八六。雄黄散因八四。凉膈散攻十九痘八三。防风通圣散攻十六。清化饮新因十三。神愈散因七四。十全大补汤补二十。《千金》瘜肉方因八五。白矾\散因八七。黄芩知母汤寒五一。论外备用方川芎茶调散散四六伤风鼻塞。面鼻诸方详因阵六九至一百止。羌活胜风汤散六一风热鼻塞。
景岳全书卷之二十七终

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