卷之二十五心集杂证謨

作者:张景岳
心腹痛经义举痛论帝曰:愿闻人之五臟卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客於脉外则血少,客於脉中则气不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或?肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,少间復生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,別之奈何?岐伯曰:寒气客於脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉絀急,絀急则外引小络,故卒然而痛,得炅则立止,因重中於寒,则痛久矣。寒气客於经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也,寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客於肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客於侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客於冲脉,冲脉起於关元,隨腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客於背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注於心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客於厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系於肝,寒气客於脉中则血泣脉急,故?肋与少腹相引痛矣。寒气客於阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客於小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注於大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客於五臟,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气復反则生矣。寒气客於肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客於小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留於小肠,肠中痛,癉热焦渴则坚干不得出,故痛而闭不通矣。帝曰:所谓言而可知者也,视而可见奈何?岐伯曰:五臟六腑固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。帝曰:捫而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉坚而血反陷下者,皆可捫而得也。
宾按:本篇论痛,总计一十三条,所言寒气与炅气相薄,及热气留於小肠闭而不通者,止二条为热证,而其他皆属於寒,则此证之概可知,学者当思所辨矣。终始篇曰:病痛者阴也,痛而以手按之不得者阴也,深刺之。
痺论帝曰:內舍五臟六腑,何气使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。胞痺者,少腹膀胱按之內痛,若沃以汤,涩於小便,上为清涕。痛者,寒气多也,有寒故痛也。
骨空论曰:?络季?引少腹而痛胀,刺?譆。调经论曰:实者外坚充满,不可按之,按之则痛。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。平人气象论曰:寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横,曰?下有积,腹中有横积痛。脉急者,曰疝瘕少腹痛。
邪气藏府病形篇曰:心脉微急为心痛引背,食不下。
卫气篇曰:新积痛可移者,易已也;积不痛,难已也。厥病篇曰:厥心痛,与背相控,善瘈,如从后触其心,傴僂者,肾心痛也。厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也。厥心痛,痛如以锥鍼刺其心,心痛甚者,脾心痛也。厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。厥心痛,臥若徒居,心痛间,动则痛益甚,色不变,肺心痛也。真心痛,手足清至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。肠中有虫瘕及蛟?,心肠痛,?作痛肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎出者,是蛟?也。以上皆有刺法,详在本经。杂病篇曰:心痛引腰脊,欲呕,取足少阴。心痛,腹胀嗇嗇然,大便不利,取足太阴。心痛引背不得息,刺足少阴,不已,取手少阳。心痛引小腹满,上下无常处,便溲难,刺足厥阴。心痛,但短气不足以息,刺手太阴。心痛,当九节刺之,按已刺按之,立已。不已,上下求之,得之立已。
六元正纪大论曰:不远热则热至,不远寒则寒至,寒至则坚否腹满,痛急下利之病生矣。土郁之发,甚则心痛??,呕吐霍乱,饮发注下。金郁之发,心?满引小腹,善暴痛,不可反侧。水郁之发,民病寒客心痛。木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两?,膈咽不通,食饮不下。火郁之发,民病骨痛,腹中暴痛。
邪气藏府病形篇曰:大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感於寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。胃病者,腹?胀,胃脘当心而痛,上支两?,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。小肠病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,时窘之后,取之巨虚下廉。膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,取委中央。五邪篇曰:邪在肝,则两?中痛,寒中,恶血在內,行善掣节时脚肿。邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。邪在心,则病心痛喜悲,时眩仆。以上俱有刺法在本经。
经脉篇曰:脾足太阴之脉,入腹属脾络胃,其支者,復从胃,別上膈注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,心下急痛,得后与气,则快然如衰。心手少阴之脉,起於心中,出属心系,是动则病嗌干心痛,渴而欲饮。肾足少阴之脉,其支者,从肺出络心。是动则心如悬若饥状,舌干,咽肿,烦心,心痛。心主手厥阴之脉,起於胸中,出属心包络。是动则胸?支满,烦心心痛。胆足少阳之脉,其直者,从缺盆下腋,循胸循?裏。是动则病口苦,善太息,心?痛不能转侧。
论证共四条*凡病心腹痛者,有上中下三焦之別。上焦者,痛在膈上,此即胃脘痛也,[內经]曰胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛,不知心不可痛也,若病真心痛者,必手足冷至节,爪甲青,旦发夕死,夕发旦死,不可治也。中焦痛者,在中脘,脾胃间病也。下焦痛者,在脐下,肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者,皆有虚实寒热之不同,宜详察而治之。*痛有虚实,凡三焦痛证,惟食滯,寒滯,气滯者最多,其有因虫,因火,因痰,因血者,皆能作痛。大都暴痛者多有前三证,渐痛者多由后四证。但虫痛,痰痛多在中焦,火痛则三焦俱有之,血痛则多在下焦,然惟妇人则常有血证,而男子则少也。诸如此类,但察其多滯多逆者方是实证,如无滯逆,则不得以实论也。辨之之法,但当察其可按者为虚,拒按者为实。久痛者多虚,暴痛者多实。得食稍可者为虚,胀满畏食者为实。痛徐而缓,莫得其处者多虚,痛剧而坚,一定不移者为实。痛在肠臟中,有物有滯者多实,痛在腔?经络,不干中臟,而牵连腰背,无胀无滯者多虚。脉与证参,虚实自辨。微实者,宜调不宜攻;大实者,或上或下,非攻不可;纯虚者,或气或血,非大补不可。
*痛证有寒热,误认之则为害不小。盖三焦痛证,因寒者常居八九,因热者十惟一二,观[內经?举痛]等论,义可知矣。盖寒则凝滯,凝滯则气逆,气逆则痛胀由生,而热则流通,多不然也。虽热证亦常有痛,然热者必有明辨,如[內经]所言肠中痛而癉热焦渴,则坚干不得出,闭而不通者,此因燥结热闭,故能作痛,然必有烦热等证,乃因於火,最易见也。今之医家,但见心腹痛证,无问有无寒热,便云诸痛皆属於火,多用寒凉,不知此说出自何典?而彼此讹传,无墨无根,妄亦甚矣。又见丹溪治法云:凡心腹痛者,必用温散,此是郁结不行,但气不运\,故痛也。此说诚\是也,然又引原病式云:若欲行温散,寧无助火添病也。由是古方多以山梔为主,加热药为向导,或用二陈汤加川芎,苍朮,倍加梔子煎服,痛甚者,加炒干姜反佐之,若此议论治法,余则大有不服。夫致病之由,热者自热,寒者自寒,病因火邪,清利自愈,固不必反佐也;病因寒滯,温散自愈,又何为反助火耶?盖寒者热之,热者寒之,此自正治之正理,岂可不论经权,不分从逆,既宜梔子,又宜干姜,概用反佐而治寒犯寒,治热犯热乎?因致后代医流,凡有见不真者,每每借此为成法,而藉口反佐,误人於疑似之中者不少矣。故余特为反佐论在前二卷中,以尽其义,宜均察也。*痛证当辨有形无形。无形者痛在气分,凡气病而为胀为痛者,必或胀或止而痛无常处,气聚则痛而见形,气散则平而无跡,此无形之痛也,但宜顺气,气顺则痛自愈矣。有形者痛在血分,或为食积。凡血癥食积而为胀痛者,必痛有常所,而胀无休息,不往不来,不离其处者,是有形之痛也。然或食或血,察得所因,乃可攻而去之,此二者之当辨也。
论痛脉凡诸病之虚实,辨之於脉者皆易,惟心腹痛证,则有大有小,其脉多有难辨,虽滑实有力者,固多实邪,虚弱无神者,固多虚邪,此其常也。然暴痛之极者,每多沉伏,细涩,最似极虚之候。不知气为邪逆,气逆则脉道不行而沉伏异常,此正邪实之脉,然於沉伏之中细察之,必有梗梗然弦紧之意,此必寒邪阻遏阳气者,多有是脉,若火邪作痛,则不然也。凡见此者,不得因其细极,微极便认为虚脱,妄用补剂,必大误矣。辨此之法,但当察其形气,以见平素之强弱,问其病因,以知新病久病,及何所因而起。大都暴病痛急,而脉忽细伏者多实邪,久病痛缓,而脉本微弱者为虚邪,再以前论虚实之法酌之,以理参而诊\之,则万无一失矣。
论治共十五条1。凡心腹痛证,必须先辨寒热,如无热证热脉,则定非火邪,不得妄用凉药。
2。凡治心腹痛证,古云:痛隨利减,又曰:通则不痛,此以闭结坚实者为言。若腹无坚满,痛无结聚,则此说不可用也。其有因虚而作痛者,则此说更如冰炭。3。凡痛在上焦者,如因停滯,既痛兼胀,不易行散,而痛极难忍者,欲其滯去速效,无如吐之之妙,宜於新方吐法中择而用之。若无停积胀急,而或寒或气,微有凝滯而作痛者,但顺其气,无有不愈。4。胃脘痛证,多有因食,因寒,因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关於气,盖食停则气滯,寒留则气凝,所以治痛之要,但察其果属实邪,皆当以理气为主,宜排气饮加减主之;食滯者兼乎消导,寒滯者兼乎温中,若止因气逆,则但理其气,病自愈矣。其有诸药不效,气结难解者,惟神香散为妙。若气有滯逆,隨触隨发者,宜用后简易二方最妙。
5。下焦小腹痛者,或寒,或热,或食,或虫,或血,或气逆,皆有之。凡闭结者,利之下之,当各求其类而治之。
6。寒滯之痛,有因內寒者,如食寒饮冷之类是也,必兼寒兼食,隨其宜而治之,如上法可也。有因外寒者,或触冒不时之寒邪,或犯客令之寒气,或受暴雨沙气之阴毒,以致心腹搅痛,或吐或泻,或上不能吐,下不能泻,而为干霍乱危剧等证,总由寒气犯臟,或在上焦,或在中下二焦。凡痛急在上者,用吐最妙;在中在下者,俱宜解寒行滯,以排气饮为主加减治之,或不换金正气散,或和胃饮,平胃散,十香丸之类,皆可择用。其有寒逆之甚者,宜四逆汤,理中汤之类主之。又神香散可解三焦之滯,当隨证作引以送之。
7。血积之有腹痛者,是即畜血证也,而血证之属有四。一,伤寒有畜血证。成无己曰:邪气聚於下焦,则津液不得通,血气不得行,或溺或血,留滯於下,是生胀满而硬痛也。若从心下至少腹硬满而痛,小便利者,则是畜血之证,此当分而治之。其他证治详义,並见伤寒门。一,妇人有血痛证,详见妇人门。一,跌打损伤有瘀血腹痛证,但去其瘀而痛自愈。凡气血和平者,宜通瘀煎加减治之。其有血滯便结,邪实不通者,宜桃仁承气汤,百顺丸主之;或血虚燥结,便闭不通者,宜玉烛散主之。一,食郁既久,而胃脘有瘀血作痛者,生韭饮。
8。气血虚寒,不能营养心脾者,最多心腹痛证,然必以积劳积损及忧思不遂者,乃有此病;或心,脾,肝,肾气血本虚而偶犯劳伤,或偶犯寒气及饮食不调者,亦有此证。凡虚痛之候,每多连绵不止,而亦无急暴之势,或按之,揉之,温之,熨之痛必稍缓,其在心脾胸?之间者,则或为戚戚,或为慌慌,或似?非?,或饥劳更甚,或得食稍可,或懊?无跡,莫可名状,或形色青黄,或脉微气弱,是皆虚寒之证,此非甘温养血,补胃和中不可也,宜大小营煎,理阴煎之类加减主之。若气虚者,必大加人参,阳衰者,必佐以桂,附,干姜。丹溪曰:诸痛不可补气。此惟邪实气滯者当避之,而曰诸痛皆然则谬矣,不可执以为辞也。一,下虚腹痛,必因虚挟寒,或阳虚中寒者乃有之,察无形跡而喜按喜暖者是也,治宜补阴逐寒,必宜理阴煎主之。然男子则间或有之,惟女人则因虚而痛者更多。盖女人有月经带浊之病,所以为异,亦宜理阴煎大剂主之,余用此以活人多矣。若虚中挟滯而血有不行者,惟决津煎为最妙。诸末尽者,详妇人门。凡治心腹痛证,已经攻击涤荡,愈而復作,或再三用之而愈作愈甚,或脉反浮弦虚大者,皆为中虚之候,此当酌其虚实而或兼治邪气,或专补正气。若用补无碍,则当渐进,切不可杂乱妄投,以自掣其肘,但当纯用补药,使脾胃气强,得以运\行,则邪气自不能犯,又何疼痛之有?9。火邪热郁者,皆有心腹痛证。如火在上焦,痛而兼胀者,宜於行气导滯药中倍加山梔,黄芩之属以治之;若有痛无胀者,或宜加芍药,生地,麦冬以佐之。若火在下焦者,宜大分清饮,或茵陈饮之类主之。然火在上者,必有烦热,焦渴,喜冷等证,火在下者,必有胀热,秘结,淋涩等证,务兼脉证,察其真有火邪,方可治以寒凉,如无火证火脉,则不得妄称为火以误治也。
10。虫痛证治,详见诸虫门。
11。痰饮停滯胸膈,亦能作痛。凡胸?膨闷,漉漉有声,或作醋酸心呕恶,或痛连?背者,皆其证也。宜清膈煎,二陈汤,橘皮半夏汤,[局方]四七汤,及括痰丸,润下丸之类並皆治之。又若东垣草豆蔻丸,丹溪白螺丸,亦皆治痰之剂。若郁痰凝结,消之不去者,非用吐法不能除也。
12。阴寒腹痛者,凡男妇有因房室之后中寒而痛极者,此阴寒也。宜先用?,姜捣烂炒热,或热砖之属熨其脐腹,以解其寒极凝滯之气,然后用理阴煎,或理中汤,四逆汤之类加减治之。其有痛极至危者,须速灸神闕,气海等穴。
13。凡胸腹之痛,有无关於內,而在筋骨,皮肉之间者,此邪之在经,不可混作裏证。必须详问的確,但当分其或火,或寒,或气,或劳伤,或血滯,或血虚,或有淫疮邪毒留蓄在经,辨其所因,庶不致谬,而治之亦易也。
14。大人小儿,或素因口腹不节,致伤脾胃,以后或寒或食,凡有所触即为腹痛,屡发不已,或为胀满,食减等证者,惟芍药枳朮丸为最妙,宜加减用之。
15。凡胸膈大痛,连及?背,药不能纳,到口即吐者,此则无论诸药,皆可发吐,因就其势探而吐之,则最易最捷,吐出邪滯积痰,痛可立止。若邪犹未尽,痛犹未止,则再以前药与之,务尽其邪,无不愈者。
述古共二条陈无择云:十二经络,外感六淫,则其气闭塞,郁於中焦,气与邪爭,发为疼痛。足厥阴心痛,两?急,引小腹连阴股相引痛。手心主心痛,彻背,心烦,掌中热,咽干,目黄赤,?满。足太阴心痛,腹胀满,涩涩然大便不利,膈闷咽塞。手太阴心痛,短气不足以息,季?空痛,遗矢无度,胸满烦心。足少阴心痛,烦极,面黑,心悬若饥,胸满,腰脊痛。背输诸经心痛,心与背相引,心痛彻背,背痛彻心。诸腑心痛,难以俛仰,小腹上冲,卒不知人,呕吐泄泻。此皆诸经,诸俞,诸腑涉邪所致,病属外所因。若五臟內动,汨以七情,则其气痞结,聚於中脘,气与血搏,发为疼痛。肝心痛者,色苍苍如死状,终日不得太息。真心痛者,如前经义。脾心痛者,如锥鍼刺其心腹,蕴蕴然气满。肺心痛者,若从心间起,动作痛益甚,色不变。肾心痛者,与背相控,善瘈,如物从后触其心,身傴僂。胃心痛者,腹痛胸满,不下食,食则不消。皆臟气不平,喜怒忧郁所致,此属內因。饮食劳逸,触忤非类,使臟气不平,痞膈於中,食饮遁注,变乱肠胃,发为疼痛。或饮啖生冷果实,中冷不能消散,结而为积,还食还发,名积心痛。及有臟寒生蚘致心痛者。所谓九种心痛,曰饮,曰食,曰风,曰冷,曰热,曰悸,曰虫,曰注,曰去来痛者,除风热寒属外所因,余皆不內外因。更有妇人恶血入心脾经,发作疼痛,尤甚於诸痛。更有卒中,客忤,鬼击,尸疰,使人心痛,亦属不內外因。
丹溪曰:心痛即胃脘痛,虽日数多,不喫食不死,若痛方止便喫物,还痛。必须三五服药后,方可渐渐喫物。痛甚者,脉必伏,用温药附子之类,不可用参朮。脉弦者是食,宜温散。盖食得寒则凝,得热则化,更用行气,或利药助之,无不愈。脉滑者是痰,痰因气滯而聚,阻碍道路,气不得通而痛,宜导痰解郁。凡痛必用温散,以其郁结不行,阻气不运\故也。腹痛以手可重按者属虚,宜参,朮,姜,桂之类;手不可按者是实,宜用硝黄下之。肥白人腹痛,多是气虚兼湿痰,宜半夏,人参,二朮之类。饮食过伤而腹痛,宜木香檳榔丸下之。如气虚之人伤饮食而腹痛,宜调补胃气并消导药,参,朮,山楂,枳实,麦芽,木香,神?之类。如腹中常有热而痛,此为积热,宜调胃承气汤下之。小腹实痛,用青皮以行其气;小腹因寒而痛,宜桂枝,吴茱萸。脐下忽大痛,人中黑者,多死。心痛,用山梔并劫药止之,若又復发,前药必不效,可用玄明粉一服立止。脉坚实,不大便者,下之。
食停小腹新按凡腹痛因食者,或因滯物,或因冷物,皆能停积中脘,须用前治食法加减治之,此正法也,然又有食停小腹者。余尝治一上舍,年及三旬,因午刻食水煮?角,將至初更,食及小腹,下至右角间,遂停积不行,而坚突如拳,大如鹅卵,其痛之剧,莫可名状。余为治之,察其明係?积,显而无疑,然计其已入大肠,此正通则不痛之证也,乃与木香檳榔丸,连下二三次,其痛如故。因疑药力之缓,犹未及病,乃更投神祐丸以泻之,又不效。余谓此必药性皆寒,故滯有不行也,因再投备急丸,虽连得大泻,而坚痛毫不为减。斯时也,余计穷矣。因潜测其由,不过因?,岂无所以制之?今既逐之不及,使非借气以行之不可也。且计?毒非大蒜不杀,气滯非木香不行,又其滯深道远,非精锐之响导不能达,乃用火酒磨木香,令其嚼生蒜一瓣,而以香酒送之。一服后,觉痛稍减,三四服后,痛渐止而食渐进,方得全愈。然虽痛止食进,而小腹之块仍在,后至半年许始得消尽。由是知欲消食滯,即大黄,巴豆犹有所不能及,而推宜行气为先也。且知饮食下行之道,乃必由小腹下右角间,而后出於广肠,此自古无人言及者,故并笔之,用以广人之闻见。括沙新按向予荆人,年及四旬,於八月终初寒之时,偶因暴雨后中阴寒沙毒之气,忽於二鼓时,上为呕恶,下为胸腹搅痛,势不可当。时值暮夜,药饵不及,因以盐汤探吐之,痛不为减,遂连吐数次,其气愈升,则其痛愈剧,因而上塞喉嗌,甚至声不能出,水药毫不可入,危在顷刻间矣。余忽忆先年曾得秘传括沙法,乃择一光滑细口磁碗,別用热汤一钟,入香油一二匙,却將碗口蘸油汤內,令其暖而且滑,乃两手覆执其碗,於病者背心轻轻向下刮之,以渐加重,碗干而寒,则再浸再刮,良久,觉胸中胀滯渐有下行之意,稍见宽舒,始能出声。顷之,忽腹中大响,遂大泻如倾,其痛遂减,幸而得活。泻后得睡,一饭顷,復通身搔痒之极,隨发出疙瘩风饼如钱大者,不计其数,至四鼓而退。愈后细穷其义,盖以五臟之系,咸附於背,故向下刮之,邪气亦隨而降。凡毒气上行则逆,下行则顺,改逆为顺,所以得愈。虽近有两臂刮沙之法,亦能治痛,然毒深病急者,非治背不可也。至若风饼疙瘩之由,正以寒毒之气充塞表裏,经臟俱闭,故致危剧,今其臟毒既解,然后经气得行,而表裏俱散也。可见寒邪外感之毒,凡臟气未调,则表亦不解,表邪未散,则臟必不和,此其表裏相关,义自如此,故治分缓急,权衡在人矣。继后数日,一魏姓者,亦於二鼓忽患此证,治不得法,竟至五鼓痛极而毙。遇与不遇,此其所以为命也。
附按徐东皋云:匡掌科夫人,年三十余,病胃脘连胸?痛,日轻夜甚,两寸关脉弦滑有力。诸医以积滯凝寒,用发散及攻下药,继用铁刷散,四磨饮等方,俱不效。后用汤水,皆吐而不纳,经月不食,痛且益甚。予谓其为痰郁明矣,但痛久弱甚,不敢行吐法,奈何?偶一医谓五灵脂,没药素用有效,眾皆哂之曰:此药用之多矣。予谓:再用亦无妨,何哂之有?彼用酒调,病者到口便吐,隨吐绿痰两碗许,痛即止,遂纳饮食。此盖痰在膈上,攻下之亦不去,必得吐法而后愈,经曰:有故无殞,此之谓歟。
简易方*胃脘当心而痛,或气或寒,触而屡发者,用荔枝核烧微焦,每荔枝核一钱,加木香七分,共为末,以清汤下一钱许,数服可以除根,屡试神效者。
*胸膈胃脘大痛,察有邪滯,连用排气饮及诸药全不见效者,但用牙皂角,以微火烧,烟甫尽即取起,为末,用烧酒调送七八分或一钱许,其效如神,亦余试效者。*[兵部手集]方:治久心痛十年五年者,隨手效。用小蒜以釅醋煮熟顿服,此后再不发。
*治脾痛三方歌:腹胀脾疼怎抵当,椒姜之外有丁香,三般等分罗为末,调入白盐与白汤。水磨乌药治脾疼,每服须教一盏浓,一片陈皮一苏叶,再煎浓服有神功。心与脾疼有妙方,良姜切碎等檳榔,两般同炒研为末,米饮同调服亦良。
*食疗方:治五臟冷痛,心腹痛,以胡椒二十一粒,擂碎,热酒服之。
*[肘后]方:治心腹俱胀痛,短气欲死,或已绝者,用官桂三两,切碎,以水一升二合,煮八合,去渣,顿服。无桂用姜亦可。
腹痛灸法內关,中脘,气海,神闕填椒盐灸之。水分,膈俞,脾俞,胃俞。
心腹痛论列方吐法新攻一。大分清饮新寒五。排气饮新和六。大营煎新补十四。木香檳榔丸攻四九。神香散新和二十。润下丸和百十七。调胃承气汤攻三。茵陈饮新寒八。橘皮半夏汤和十三。十香丸新和十五。平胃散和十七。备急丸攻五二。四逆汤热十四。[局方]四七汤和九七。小营煎新补十五。通瘀煎新因五。桃仁承气汤攻四。二陈汤和一。
清膈煎新寒九。括痰丸新和十九。玉烛散攻二四。芍药枳朮丸新和十六。生韭饮和一五一。白螺丸和百十五。和胃饮新和五。神祐丸攻四八。决津煎新因二。理中汤热一。东垣草豆蔻丸和一六七。理阴煎新热三。不换金正气散和二一。百顺丸新攻六。
论外备用方荔枝散新因二八气痛。木香顺气散和四三气滯。游山散和七六心脾痛。参附汤补三七。附子茴香散热一四八煖胃和中。牙皂散新因二七结气。四磨饮和五二行气。茱萸四逆汤热十八小腹痛。铁刷散热百九寒湿积。乌药散和七四血气壅滯。指迷七气汤和五一积痛。七气汤和四七郁。八味汤热一四一虚寒气滯。赤金豆新攻二坚积。归脾汤补三二。调气平胃散和十八。神祐丸攻五三寒积痛。人参散和一六二虚寒。藿香安胃散热七一寒呕。强中汤热九一生冷伤脾。苏合丸和三七一气逆心痛。八味建中汤补二五。益黄散和十九寒滯。平拈散和七五气痛。木香调气散和四四气滯。调痛散和七二气逆。丁香止痛散和七三心痛甚。祛痛散和七一心气滯。胃爱散热七十虚寒。厚朴温中汤热九十逐寒滯。舒筋散和七七跌闪腹痛。大沉香丸热百十三冷气。附子理中汤热三虚寒。木香导气丸因二七八小腹气痛。大已寒丸热百七十寒病。事后中寒腹痛四二七八。温胃汤热十三寒伤脾。蟠?散热百十寒滯。胡椒理中汤热六肺胃虚寒。玄桂丸和七八瘀血痛。胜金散热百八气逆。丁香茯苓汤热六十三温行滯。沉香桂附丸热百十一寒气。吴茱萸散热一三九寒湿。金匱大建中汤补二三寒痛。小建中汤补二二。椒附丸热百十二小腹痛。冷香丸热八二生冷。
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痛经义藏气法时论曰:肝病者,两?下痛引少腹,令人善怒。心病者,胸中痛,?支满,?下痛。大奇论曰:肝雍两胠满,臥则惊,不得小便。邪客篇曰:肝有邪,其气流於两?。热论篇曰:伤寒三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循?络於耳,故胸?痛而耳聋。
刺热篇曰:肝热病者,热爭则狂言及惊,?满痛,手足躁,不得安臥,刺足厥阴少阳。热病先胸?痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。举痛论曰:寒气客於厥阴之脉,则血泣脉急,故?肋与少腹相引痛矣。
玉机真藏论曰:风寒客於人,弗治,则病入舍肺。弗治,肺即传而行之肝,名曰肝痺,?痛出食。春脉不及,则令人胸痛引背,下则两?胠满。
五藏生成篇曰:青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痺。
脉要精微论曰:肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在?下,令人喘逆。
五邪篇曰:邪在肝,则两?中痛,寒中,恶血在內,行善掣,节时脚肿,取之行间以引?下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉,以去其掣。
欬论曰:肝欬之状,欬则两?下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。
繆刺论曰:邪客於足少阴之络,令人卒心痛暴胀,胸?支满,无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已。邪客於足少阳之络,令人?痛不得息,欬而汗出,刺足小指次指爪甲上与肉交者,各一痏。邪客於足太阳之络,令人拘挛背急,引?而痛,刺之从项始数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已。骨空论曰:?络季?引小腹而痛胀,刺?譆。
邪气藏府病形篇曰:肝脉微急为肥气,在?下若覆杯。胃病者,腹?胀,胃脘当心而痛,上支两?,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。
奇病论曰:病?下满气逆,二三岁不已,病名曰息积,此不妨於食,不可灸刺,积为导引服药,药不能独治也。
四时刺逆从论曰:少阳有余,病筋痺?满。
厥论曰:少阳之厥,暴聋颊肿而热,?痛,胻不可以运\。
腹中论曰:有病胸?支满者,妨於食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名曰血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也,治以乌贼\鱼骨丸。
脉解篇曰:少阳所谓心?痛者,言少阳盛也,盛者心之所表也,九月阳气尽而阴气盛,故心?痛也。五藏生成篇曰:腹满?胀,支膈胠?,下厥上冒,过在足太阴,阳明。
经脉篇曰:心所生病者,目黄?痛。心主手厥阴心包络也,是动则病手心热,甚则胸?支满,心中憺憺大动。胆足少阳也,是动则病口苦,善太息,心?痛不能转侧。
本藏篇曰:肝小则臟安,无?下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦隔中,且?下痛。肝高则上支賁,切?悗,为息賁;肝下则逼胃,?下空,?下空则易受邪。肝坚则臟安难伤;肝脆则善病消癉易伤。肝端正则和利难伤;肝偏倾则?下痛也。脾小则臟安。脾大则苦凑肋而痛,不能疾行。脾高则?引季?而痛。胸?好者肝坚,?骨弱者肝脆,?骨偏举者肝偏倾也。
標本病传论曰:夫病传者,心病先心痛,一日而欬,三日?支痛,五日闭塞不通,身痛体重,三日不已死。肺病喘欬,三日而?支满痛,一日身重体痛,五日而胀,十日不已死。肝病头目眩,?支满,三日体重身痛,五日而胀,三日腰脊少腹痛,脛痠,三日不已死。肾病少腹腰脊痛,胻痠,三日背膂筋痛,小便闭,三日腹胀,三日两?支痛,三日不已死。诸病以次是相传,如是者,皆有死期,不可刺。
气交变大论曰:岁木太过,风气流行,民病反?痛而吐甚。岁火太过,炎暑流行,甚则胸中痛,?支满,?痛。岁金太过,燥气流行,肝木受邪,民病两?下少腹痛,胠?不可转侧。岁木不及,燥乃大行,民病中清,胠?痛。岁火不及,寒乃大行,民病胸中痛,?支满,两?痛。岁土不及,復则收政严峻,名木苍凋,胸?暴痛,下引少腹。木不及,其?东,其臟肝,其病內舍胠?,外在关节。火不及,其?南,其臟心,其病內舍膺?,外在经络。金不及,其?西,其臟肺,其病內舍膺?肩背,外在皮毛。
六元正纪大论曰:厥阴所至,为?痛,呕泄。金郁之发,民病欬逆,心?满,引少腹,善暴痛,不可反侧。木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两?。
至真要大论曰:岁厥阴在泉,风淫所胜,民病心病支满,两?裏急,饮食不下。岁阳明在泉,燥淫所胜,民病心?痛不能反侧。厥阴司天,民病胃脘当心而痛,上支两?,膈咽不通,饮食不下。少阴司天,热淫所胜,民病胸中烦热,右胠满。阳明司天,民病左胠?痛,心?暴痛,不可反侧。厥阴之胜,胃脘当心而痛,上支两?。太阴之胜,病在胠?。阳明之胜,清发於中,左胠?痛。阳明之復,清气大来,病生胠?,气归於左。
论证共三条1。痛之病,本属肝胆二经,以二经之脉皆循?肋故也。然而心肺脾胃肾与膀胱亦皆有?痛之病,此非诸经皆有此证,但以邪在诸经,气逆不解,必以次相传,延及少阳,厥阴,乃致?肋疼痛。故凡以焦劳忧虑而致?痛者,此心肺之所传也;以饮食劳倦而致?痛者,此脾胃之所传也;以色慾內伤,水道壅闭而致?痛者,此肾与膀胱之所传也,传至本经,则无非肝胆之病矣。至於忿怒疲劳,伤血,伤气,伤筋,或寒邪在半表半裏之间,此自本经之病。病在本经者,直取本经,传自他经者,必拔其所病之本,辨得其真,自无不愈矣。
2。痛有內伤外感之辨,凡寒邪在少阳经,乃病为?痛耳聋而呕,然必有寒热表证者,方是外感,如无表证,悉属內伤。但內伤?痛者十居八九,外感?痛则间有之耳。
3。痛有左右血气之辨,其在诸家之说,有谓肝位於左而藏血,肺位於右而藏气,故病在左者为血积,病在右者为气郁,脾气亦係於右,故湿痰流注者,亦在右。若执此说,则左岂无气,右岂无血,食积痰饮,岂必无涉於左乎?古无是说,此实后世之谬谈,不足凭也。然则,在气在血,何以辨之?但察其有形无形可知之矣。盖血积有形而不移,或坚硬而拒按,气痛流行而无跡,或倏聚而倏散。若食积痰饮,皆属有形之证,第详察所因,自可辨识。且凡属有形之证,亦无非由气之滯,但得气行,则何聚不散?是以凡治此者,无论是血是痰,必皆兼气为主,而后隨宜佐使以治之,庶得肯棨之法,无不善矣。
论治共三条1。外感证,邪在少阳,身发寒热而?痛不止者,宜小柴胡汤,三柴胡饮,或河间葛根汤之类酌宜用之。若外邪未解而兼气逆?痛者,宜柴胡疏肝散主之。若元气本虚,阴寒外闭,邪不能解而?痛畏寒者,非大温中饮不可。2。內伤肝胆,气逆不顺而?痛者,宜排气饮,推气散,沉香降气散,木香调气散之类主之。若郁结伤肝,中脘不快,痛连两?,或多痰者宜香橘汤。若暴怒伤肝,气逆胀满,胸?疼痛者,宜解肝煎。若怒气伤肝,因而动火,?痛,胀满,烦热,或动血者,宜化肝煎。若气滯胸?,痛而兼喘者,宜分气紫苏饮。若男子忧郁伤肝,两?疼痛者,宜枳实散。若男妇肝肾气滯,自下而上,痛连两?者,宜木通散。若悲哀烦恼,肝气受伤,脉紧?痛者,枳壳煮散。若因惊气逆,?痛不已者,桂枝散。若食积作痛,但痛有一条杠起者是也,大和中饮,或用保和丸。若痰饮停伏胸?疼痛者,导痰汤加白芥子。若肝火內郁,二便不利,两?痛甚者,当归龙薈丸,或左金丸。若从高跌坠,血流?下作痛者,復元活血汤。若妇人血滯,?腹连痛者,芍药散,决津煎。若肝脾血虚,或郁怒伤肝,寒热?痛者,逍遥散。若肝肾亏损,?肋作痛,头眩心跳身痛,或妇人经水不调,经后作痛者,补肝散。
3。內伤虚损,?肋疼痛者,凡房劳过度,肾虚羸弱之人,多有胸?间隱隱作痛,此肝肾精虚,不能化气,气虚不能生血而然。凡人之气血,犹源泉也,盛则流畅,少则壅滯,故气血不虚则不滯,虚则无有不滯者。倘於此证,不知培气血,而但知行滯通经,则愈行愈虚,鲜不殆矣。惟宜左归饮,小营煎及大补元煎之类主之。或有微滯者,用补肝散亦可。若忧思过度,耗伤心脾气血,病有如前者,宜逍遥饮,三阴煎,七福饮之类主之,或归脾汤亦可。若以劳倦,过伤肝脾气血而病如前者,宜大营煎,大补元煎之类主之。灸法治卒?痛不可忍者,用蜡绳横度两乳中,半屈绳,从乳斜趋痛?下,绳尽处灸三十壮,更灸章门七壮,丘墟三壮,可鍼入五分。
痛论列方三阴煎新补十一。小柴胡汤散十九。归脾汤补三二。逍遥饮新因一。大温中饮新散八。导痰汤和九一。香橘汤和三七四。当归龙薈丸寒一六七。化肝煎新寒十。小营煎新补十五。左归饮新补二。大营煎新补十四。补肝散妇九二。七福饮新补七。逍遥散补九二。三柴胡饮新散三。推气散和三七七。枳实散和三七六。柴胡疏肝散散百十。解肝煎新和十一。桂枝散散百十一。復元活血汤外二百四十。决津煎新因二。河间葛根汤散百十二。芍药散妇百三十。沉香降气散和四十。排气饮新和六。大补元煎新补一。左金丸寒一五四。分气紫苏饮和三七五。枳壳煮散散百九。木通散攻百十一。木香调气散和四四。大和中饮新和七。保和丸小三五。
论外备用方柴胡清肝散寒五九肝火。桃仁承气汤攻四瘀血。神保丸攻五三寒气食积。控涎丹攻八二痰。加味小柴胡汤散二一伤寒。梔子清肝散寒六十风热。神芎丸攻七三风痰。大黄附子汤攻百十二寒积。白朮丸和三七八息积。木香顺气散和四三肝气。
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腰痛经义脉要精微论曰:腰者肾之府,转摇不能,肾將惫矣。肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰。
邪气藏府病形篇曰:肾脉缓甚为折脊。
五癃津液別篇曰:五谷之精液和合而为膏者,內渗入於骨空,补益脑髓,而下流於阴股。阴阳不和,则使液溢而下流於阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故腰背痛而脛痠。
本神篇曰:肾盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸。经脉篇曰:足少阴之別,名曰大钟,当踝后绕跟,別走太阳。实则闭癃,虚则腰痛,取之所別也。膀胱足太阳也,是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛腰似折。肝足厥阴也,是动则病腰痛不可以俛仰。
脉解篇曰:太阳所谓肿腰脽痛者,正月太阳寅,寅太阳也,正月阳气出在上而阴气盛,阳未得自次也,故肿腰脽痛也。少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。厥阴所谓腰脊痛不可以俛仰者,三月一振荣华,万物一俯而不仰也。
骨空论曰:督脉为病,脊强反折。腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八?与痛上,八?在腰尻分间。
刺腰痛篇曰:足太阳脉令人腰痛。以下共十七证,各有刺法,具详本篇。
杂病篇曰:腰痛,痛上寒,取足太阳阳明;痛上热,取足厥阴;不可以俛仰,取足少阳。
终始篇曰:刺诸痛者,其脉皆实。故曰:从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在腰者取之膕。病痛者阴也,痛而以手按之不得者阴也,深刺之。病在上者阳也,病在下者阴也。痒者阳也,浅\刺之。
热论篇曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。
刺疟篇曰:足太阳之疟,令人腰痛。足厥阴之疟,令人腰痛。肾疟者,令人洒洒然腰脊痛。先腰脊痛者,先刺郤中出血。
论证共三条1。腰痛证,旧有五辨:一曰阳虚不足,少阴肾衰。二曰风痺,风寒,湿著腰痛。三曰劳役伤肾。四曰坠墮损伤。五曰寢臥湿地。虽其大约如此,然而犹未悉也。盖此证有表裏虚实寒热之异,知斯六者庶乎尽矣,而治之亦无难也。
2。腰痛证,凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也。遇阴雨或久坐,痛而重者,湿也。遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也。遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也。郁怒而痛者,气之滯也。忧愁思虑而痛者,气之虚也。劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其所因而治之。
3。腰为肾之府,肾与膀胱为表裏,故在经则属太阳,在臟则属肾气,而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者,多由真阴之不足,最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者,亦不过十中之二三耳。
论治共七条腰痛之虚证,十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色斲丧,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证。凡虚证之候,形色必清白而或见黎黑,脉息必和缓而或见细微,或以行立不支而臥息少可,或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足,暴而痛甚者多有余,內伤稟赋者皆不足,外感邪实者多有余,故治者当辨其所因。
1。凡肾水真阴亏损,精血衰少而痛者,宜当归地黄饮,及左归丸,右归丸为最。若病稍轻,或痛不甚,虚不甚者,如青娥丸,煨肾散,补髓丹,二至丸,通气散之类,俱可择用。
2。腰痛之表证,凡风寒湿滯之邪,伤於太阳,少阴之经者皆是也。若风寒在经,其证必有寒热,其脉必见紧数,其来必骤,其痛必拘急兼痠,而多连脊背,此当辨其阴阳,治从解散。凡阳证多热者,宜一柴胡饮,或正柴胡饮之类主之;若阴证多寒者,宜二柴胡饮,五积散之类主之。其有未尽,当於伤寒门辨治。
3。湿滯在经而腰痛者,或以雨水,或以湿衣,或以坐臥湿地。凡湿气自外而入者,总皆表证之属,宜不换金正气散,平胃散之类主之。若湿而兼虚者,宜独活寄生汤主之。若湿滯腰痛而小水不利者,宜胃苓汤,或五苓散加苍朮主之。若风湿相兼,一身尽痛者,宜羌活胜湿汤主之。若湿而兼热者,宜当归拈痛汤,苍朮汤之类主之。若湿而兼寒者,宜[济生]朮附汤,五积散之类主之。
4。腰痛有寒热证,寒证有二,热证亦有二。凡外感之寒,治宜温散如前,或用热物熨之亦可。若內伤阳虚之寒,治宜温补如前。热有二证。若肝肾阴虚,水亏火盛者,治当滋阴降火,宜滋阴八味煎,或用四物汤加黄檗,知母,黄芩,梔子之属主之。若邪火蓄结腰肾,而本无虚损者,必痛极,必烦热,或大渴引饮,或二便热涩不通,当直攻其火,宜大分清饮加减主之。
5。跌蹼伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血脉凝滯也,宜四物汤加桃仁,红花,牛膝,肉桂,玄胡,乳香,没药之类主之。若血逆之甚而大便闭结不通者,宜[元戎]四物汤主之,或外以酒糟,?,姜捣烂罨之,其效尤速。
6。丹溪云:诸腰痛不可用参补气,补气则疼愈甚;亦不可峻用寒凉,得寒则闭遏而痛甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者,多有气虚之证,何为参不可用?又如火聚下焦,痛极而不可忍者,速宜清火,何为寒凉不可用?但虚中挟实不宜用参者有之,虽有火而热不甚,不宜过用寒凉者亦有之,若谓概不可用,岂其然乎?余尝治一董翁者,年逾六旬,资稟素壮,因好饮火酒,以致湿热聚於太阳,忽病腰痛不可忍,至求自尽,其甚可知。余为诊\之,则六脉洪滑之甚,且小水不通而膀胱胀急,遂以大分清饮倍加黄檗,龙胆草,一剂而小水顿通,小水通而腰痛如失。若用丹溪之言,鲜不误矣,是以不可执也。(新按)7。妇人以胎气,经水损阴为甚,故尤多腰痛脚痠之病,宜当归地黄饮主之。
述古共三条陈无择曰:肾著之候,其体重,腰冷如水,食饮如故,小便自利,腰已下冷重如带五千钱,治宜流湿,兼用温散药,肾著汤主之。又渗湿汤亦治肾著。
丹溪治法曰:肾虚腰痛,用杜仲,龟板,黄檗,知母,枸杞,五味之类,猪脊髓丸服。瘀血用补阴丸加桃仁,红花。湿热,苍朮,杜仲,黄檗,川芎之类。痰积作痛,二陈加南星,加快气药佐之,使痰隨气运\。腰曲不能伸者,鍼人中立愈。
徐东皋曰:腰者肾之外候,一身所恃以转移闔辟者也。盖诸脉皆贯於肾而络於腰脊,肾气一虚,腰必痛矣。除坠伤之外,不涉於虚。其於风寒湿热,虽有外邪,多有乘虚相犯,而驱邪之中,又当有以究其本也。举世之人,每每醉以入房,欲竭其精,耗散其真,务快其心,恬不知养,其不虚者几希。予见房室劳伤肾气,腰脊兼痛,久则髓减骨枯,发为骨痿者有矣,岂直腰痛已哉,养生君子不可以不慎於斯也。甫年少时,常有腰痛及闪挫之病,每服补肾汤丸,仅得不甚而易愈,尚不知房室之害也。予稟性淡於慾事,自壬子以来,多游江湖间,欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之后,集此书兼视病家,无暇而欲益寡,腰觉强健,而绝无痛作之因。可见寡欲之功,优於补剂多矣,併书於此,为君子告焉。
简易方[太平圣惠方]治风冷寒痺腰痛。用川乌头三个,生捣为末,少加盐水调,摊於纸帛上,贴痛处,须臾止。
又方治卒患腰脚疼痛。用杜仲一两,制,水二鍾,煎一钟;再用羊肾四枚,细切去脂膜,入药汤,煮熟;次入韭白,盐,花椒,姜,酱,醋作羹,空腹食之,二三次即腰脚倍健。
鍼灸法
灸腰痛不可俯仰,令患人正立,以竹杖柱地,平脐点记,乃以度背,於脊中点记,隨年壮灸之。肾俞二壮或七壮,崑崙三壮,委中刺出血,治脚腰肿痛。
腰痛论列方青娥丸补一四三。大分青饮新寒五。补髓丹补一四一。补阴丸寒百六十。当归拈痛汤寒百三十。右归丸新补五。二陈汤和一。滋阴八味煎新寒十七。胃苓汤和百九十。五苓散和一八二。羌活胜湿汤和一七八。一柴胡饮新散一。苍朮汤寒一三三。不换金正气散和二一。正柴胡饮新散六。煨肾散和二八二。四物汤补八。当归地黄饮新补二十。二至丸热一二八。左归丸新补四。[元戎]四物汤攻二六。五积散散三九。平胃散和十七。[济生]朮附汤补四二。肾著汤热一二九。渗湿汤和一七四。独活寄生汤和二百七十。二柴胡饮新散二。通气散妇一三一。
论外备用方麋茸丸补一三四。加味青娥丸补一四四。滋阴大补丸补一二六。胡桃汤和二八四肾虚。芍药散妇一三一妇人血滯。沉香桂附丸热百十一阳虚。舒筋汤和七七跌闪。调营活络饮和二八二损伤瘀血。生附汤热二四寒湿。景岳全书卷之二十五终

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