卷之六道集脉神章下

作者:张景岳
[难经]脉义独取尺寸一一难曰:十二经皆有动脉,独取寸口以决五臟六腑死生吉凶之法,何谓也?然寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。二难曰:脉有尺寸,何谓也?从关至尺是尺內,阴之所治也;从关至鱼际是寸口內,阳之所治也。故分寸为尺,分尺为寸。
脉有轻重二五难曰:脉有轻重,何谓也?然:初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故日轻重也。
阴阳呼吸三四难曰:脉有阴阳之法,何谓也?然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。心肺俱浮,何以別之?然:浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。肾肝俱沉,何以別之?然:牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也。阴阳虚实四六难曰:脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?然:浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚;沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚,是阴阳虚实之意也。
脉分臟腑五九难曰:何以別知臟腑之病耶?然:数者腑也,迟者臟也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒,故以別知臟腑之病也。
根本枝叶六十四难曰:上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,人之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,根本將自生。脉有根本,人有元气,故知不死。。仲景脉义辨脉法七问曰:脉有阴阳,何谓也?答曰:凡脉浮大数动滑,此名阳也;沉涩弱弦微,此名阴也。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。
寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。
其脉沉者,荣气之微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气之衰也。
寸口脉浮为在表,沉为在裏,数为在腑,迟为在臟。若脉浮大者,气实血虚也。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病,骨节烦疼,当发其汗也。夏月盛热,欲著复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。
寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即噎。
诸脉浮数,当发热而反洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,当发其痈。脉数不时,则生恶疮也。
平脉法八师曰:脉有三部,道之根源,荣卫流行,不失衡銓。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失銖分。出入升降,刻漏周旋,水下二刻,一周循环,当復寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水滀,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表裏,三焦別焉。知其所舍,消息诊\看,料度臟腑,独见若神。为子条记,传与贤人。师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰內虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰內实外虚也。
师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,裏痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。裏实护腹,如怀卵物者,心痛也。
问曰:人病恐怖者,其脉何状?曰:脉形如循丝纍纍然,其面白脱色也。人愧者,其脉何类?曰:脉浮而面色乍白乍赤也。
问曰:脉有残贼\,何谓也?曰:脉有弦紧浮滑沉涩,此六者名为残贼\,能为诸脉作病也。问曰:脉有灾怪,何谓也?曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还服汤如食顷,病人乃大吐,若下痢,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪,又问曰:何缘作此吐痢?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。
肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命死生之期,期以月节剋之也。
脉病人不病,号曰行尸,以无生气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰內虚,以无谷神,虽困无苦。
问曰:紧脉从何而来?曰:假令亡汗若吐,以肺裏寒,故令脉紧也。假令欬者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。
寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其顏光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相搏,名曰强也。寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。
寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热,卫为气,气微者心內飢,飢而虚满,不能食也。
寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填於膈上也。
寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不足,营卫不能相將,三焦无所仰,身体痺不仁,营气不足则烦疼,口难言。卫气虚则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢舌。中焦不归者,不能消谷引食。下焦不归者,则遗溲。
寸口脉微而涩,微则卫气衰,涩则营气不足。卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁,而寒慄,欬逆,吐腥,吐涎沫也。
寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。
寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而慄也。
问曰:何以知乘腑?何以知乘臟?曰:诸阳浮数为乘腑,诸阴迟涩为乘臟。[金匱]脉法九问曰:寸口脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,气血入臟即死,入腑即愈,此谓卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入臟,即死;身和,汗自出,为入腑,即愈。问曰:脉脱入臟即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。病在外者可治,入裏者即死。
五邪中人,各有法度,风中於前,寒中於暮,湿伤於下,雾伤於上。风令脉浮,寒令脉急。雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。男子脉浮弱而涩为无子,精气清冷。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。
男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。脉沉小迟名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。滑氏脉义持脉十
凡诊\脉,先须识时脉,胃脉与臟腑平脉,然后及於病脉。时脉谓春三月六部中俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之,脉见和缓。凡人臟腑胃脉既平,又应时脉,乃无病者也,反此为病。持脉之要有三,曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉附於肉下者,阴也,臟也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应於血肉之间者,阴阳相適,中和之应,脾胃之候也。若委曲寻之而若隱若见,则阴阳伏匿之脉也。
表裏虚实十一明脉须辨表裏虚实四字。表,阳也,腑也,凡六淫之邪袭於经络,而未入胃腑及臟者,皆属於表也。裏,阴也,臟也,凡七情之气郁於心腹之內,不能散越,及饮食之伤留於腑臟之间,不能通泄,皆属於裏也。虚者,元气之自虚,精神耗散,气力衰竭也。实者,邪气之实,由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补其正气,实者写其邪气。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚,此大法也。
脉贵有神十二。。。。。。东垣曰:不病之脉,不求其神而神无不在也。有病之脉,则当求其神之有无,谓如六数七极,热也,脉中有力,即有神矣,当泄其热;三迟二败,寒也,脉中有力,即有神矣,当去其寒。若数极迟败中不復有力,为无神也,將何所恃耶?苟不知此而泄之去之,神將何以依而为主?故经曰:脉者,血气之先,气血者,人之神也。善夫!
附诸家脉义矫世惑脉辨十三汪石山夫脉者,本乎营与卫也,而营行脉之中,卫行於脉之外,苟臟腑和平,营卫调畅,则脉无形状之可议矣。或者六淫外袭,七情內伤,则臟腑不和,营卫乖谬,而二十四脉之名状,层出而叠见矣。是故风寒暑湿燥火,此六淫也,外伤六淫之脉,则浮为风,紧为寒,虚为暑,细为湿,数为燥,洪为火,此皆可以脉而別其外感之邪也。喜怒忧思悲恐惊者,此七情也,內伤七情之脉,喜则伤心而脉缓,怒则伤肝而脉急,恐则伤肾而脉沉,悲则气消而脉短,惊则气乱而脉动,此皆可以脉而辨其內伤之病也。然此特举其常,而以脉病相应者为言也。若论其变,则有脉不应病,病不应脉,变出百端,而难一一尽凭乎脉者矣。试举一二言之,如张仲景云:脉浮大,邪在表,为可汗。若脉浮大,心下硬,有热属臟者,攻之,不令发汗,此又非浮为表邪可汗之脉也。又云:促脉为阳盛,宜用葛根黄芩黄连汤。若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可,此又非促为阳盛之脉也。又曰:迟脉为寒,沉脉为裏。若阳明脉迟,不恶寒,身体濈濈汗出,则用大承气,此又非诸迟为寒之脉矣;少阴病始得之,反发热而脉沉,宜麻黄细辛汤汗之,此又非沉为在裏之脉矣。凡此皆脉难尽凭之明验也。若只凭脉而不问证,未免以寒为热,以表为裏,以阴为阳,顛倒错乱,而夭人寿者多矣。是以古人治病,不专於脉,而必兼於审证,良有以也。奈何世人不明乎此,往往有病讳而不言,惟以诊\脉而试医之能否,脉之而所言偶中,便视为良医而倾心付托,其於病之根源,一无所告,药之宜否,亦无所审,惟束手听命於医,因循遂至於死,尚亦不悟,深可悲矣。彼庸俗之人,素不嗜学,固无足怪,奈近世士大夫家,亦未免狃於此习,是又大可笑也。夫定静安虑,格物致知,乃[大学]首章第一义,而虑者谓虑事精详,格物者谓穷致事物之理,致知者谓惟极吾之所知,凡此数事,学者必尝究心於此矣。
先正又言,为人子者,不可不知医,病臥於床,委之庸医,比之不慈不孝。夫望闻问切,医家大节目也,苟於临病之际,惟以切而知之为能,其余三事,一切置而不讲,岂得谓知医乎?岂得为处事精详乎?岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎?且医之良,亦不专於善诊\一节,凡动静有常,举止不妄,存心忠厚,发言纯篤,察病详审,处方精专,兼此数者,庶可谓之良矣。虽据脉言证,或有少差,然一脉所主非一病,故所言未必尽中也。若以此而遂弃之,所谓以二卵而弃干城之將,乌可与智者道哉。姑以浮脉言之,[脉经]云:浮为风,为虚,为气,为呕,为厥,为痞,为胀,为满不食,为热,为內结等类,所主不下数十余病,假使诊\得浮脉,彼將断其为何病耶?苟不兼之以望闻问,而欲的知其为何病,吾谓戛戛乎其难矣。古人以切居望闻问之后,则於望闻问之间,已得其病情矣,不过再诊\其脉,看病应与不应也。若脉与病应,则吉而易医,脉与病反,则凶而难治,以脉参病,意盖如此,曷以诊\脉知病为贵哉?夫[脉经]一书,拳拳示人以诊\法,而开卷入首便言观形察色,彼此参伍以决死生,可见望闻问切,医之不可缺一也。噫!世称善脉莫过叔和,尚有待於彼此参伍,况下於叔和者乎!故专以切脉言病,必不能不致於误也。安得为医之良?抑不特此,世人又有以[太素脉]而言人贵贱穷通者,此又妄之甚也。予尝考其义矣,夫太者,始也,初也,如太极,太乙之太;素者,质也,本也,如绘事后素之素,此盖言始初本质之脉也。此果何脉耶?则必指元气而言也。东垣曰:元气者,胃气之別名。胃气之脉,蔡西山所谓不长不短,不疏不数,不大不小,应手中和,意思欣欣,难以名状者是也。无病之人,皆得此脉,以此脉而察人之有病无病则可,以此脉而察人之富贵贫贱则不可。何也?胃气之脉,难以形容,莫能名状,將何以为贵贱穷通之诊\乎?窃观其书,名虽太素,而其中论述,略无一言及於太素之义,所作歌括,率多俚语,全无理趣。原其初意,不过托此以为徼利之媒,后世不察,遂相传习,莫有能辨其非者。又或为之语曰:太素云者,指贵贱穷通稟於有生之初而言也,然脉可以察而知之,非谓脉名太素也。予曰:固也,然则太素之所诊\者,必不出於二十四脉之外矣。夫二十四脉皆主病,言一脉见则主一病,贫贱富贵何从而察之哉?假如浮脉,其诊\为风,使太素家诊\之,將言其为风耶?抑言其为贵贱穷通耶?二者不可得兼,若言其为风,则其所知亦不过病也;若遗其病而言其为贵贱穷通,则是近而病诸身者尚不能知,安得谓之太素,则远而违诸身者必不能知之也。盖贵贱穷通,身外之事,与身之血气了不相干,安得以脉而知之乎?况脉之变见无常,而夭之寒暑不一,故四时各异其脉,必不能久而不变,是以今日诊\得是脉,明日诊\之而或非,春间诊\得是脉,至夏按之而或否。彼太素者,以片时之寻按,而断一生之休咎,殆必无是理,然纵使亿则屡中,亦是捕风捉影,彷彿形容,安有一定之见哉。噫!以脉察病,尚不知病之的,而犹待乎望闻问,况能知其他乎。且脉兆於岐黄,演於秦越,而详於叔和,[脉经],並无一字言及此者,非隱之也,殆必有不可诬者耳。巢氏曰:太素者,善於相法,特假太素以神其术耳。诚\哉言也,足以破天下后世之惑矣。又有善伺察者,以言餂人,阴得其实,故於诊\按之际,肆言而为欺妄,是又下此一等,无足论也。虽然,人稟天地之气以生,不能无清浊纯驳之殊,稟之清者,血气清而脉来亦清,清则脉形圆净,至数分明。吾诊\乎此,但知其主富贵而已,若曰何年登科,何年陞授,何年招财,何年得子,吾皆不得而知矣。稟之浊者,血气浊而脉来亦浊,浊则脉形不清,至数混乱。吾诊\乎此,但知其主贫贱而已,若曰某时招悔,某时破财,某时损妻,某时剋子,吾亦莫得而知矣。又有形浊而脉清者,此谓浊中之清;质清而脉浊者,此谓清中之浊。又有形不甚清,脉不甚浊,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平稳而无大得丧也。其他言有所未尽,义有所未备,学者可以类推,是则吾之所谓知人者,十本於理而已矣,岂敢妄为之说以欺人哉。噫,予所以著为是论者,盖以世之有言太素脉者,靡不翕然称美,不惟不能以理析,又从而延誉於人,纵使其言有谬,又必阴与之委曲影射,此所谓误己而误人者也,果何益之有哉?又有迎医服药者,不惟不先言其所苦,甚至再三询叩,终於默默,至有隱疾而困医者,医固为其所困,不思身亦为医所困矣。此皆世之通患,人所共有,故予不得不详论之,以致夫丁寧之意,俾聋瞽者或有所开发焉。孟子曰:予岂好辨哉,予不得已也。太素可採之句十四吴崑太素之说,固为不经,然其间亦有可採者。如曰:脉形圆净,至数分明,谓之清;脉形散涩,至数模糊,谓之浊。质清脉清,富贵而多喜,质浊脉浊,贫贱而多忧。质清脉浊,此为清中之浊,外富贵而內贫贱,失意处多,得意处少也。质浊脉清,此谓浊中之清,外贫贱而內富贵,得意处多,失意处少也。若清不甚清,浊不甚浊,其得失相半,而无大得丧也。富贵而寿,脉清而长;贫贱而夭,脉浊而促。清而促者,富贵而夭;浊而长者,贫贱而寿。此皆太素可採之句也,然亦不能外乎相术,故业太素者,不必师太素,但师风鉴,风鉴精而太素之说自神矣。至其甚者,索隱行怪,无所不至,是又巫家之教耳。
孔子曰:攻乎异端,斯害也已矣,正士岂为之。
太素大要十五彭用光论贵贱,切脉之清浊,论穷通,切脉之滑涩,论寿夭以浮沉,论时运\以衰旺,论吉凶以缓急,亦皆彷彿[灵枢]虚实攻补,法天法地法人之奥旨。凡人两手清微如无脉者,此纯阴脉,主贵;有两手俱洪大者,此纯阳脉,主贵。
景岳全书卷之六终

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