卷之八须集伤寒典下

作者:张景岳
温病暑病三十三温病暑病之作,本由冬时寒毒內藏,故至春发为温病,至夏发为暑病,此以寒毒所化,故总谓之伤寒。仲景曰:发热,不恶寒而渴者,温病也。暑病则尤甚矣。盖暑病者,即热病也,是虽与寒证不同,然亦因时而名,非谓其病必皆热也。此外如夏月中暑者,亦谓之暑病,则又非寒毒蓄留之证,在仲景则名之为中暍。义详暑证门,所当参阅。温病暑病之治,宜从凉散,固其然也,然必表裏俱有热证,方可治用清凉。若值四时寒邪客胜,感冒不正之气,表邪未解,虽外热如火,而內无热证可据者,不得以温暑之名,执以为热,而概用凉药。
冬有非时之煖,或君相客热之令而病热者,名曰冬温。此与冬月正伤寒大异,法宜凉解,此舍时从证也。若夏月有寒者,其宜温亦然。[素问?刺志论]曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。[伤寒论]曰:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。此二论之言伤寒伤暑者,非即温病暑病之谓,盖单指夏月感触时气者,所当辨其为寒为暑,而寒则宜温,暑则宜清也。身寒者,言受寒憎寒;身热者,言受热发热,非曰身冷者方是伤寒,身热者乃是伤暑也。但此二论,则一曰气盛气虚,一曰脉盛脉虚,词若异而理则一也。故凡察气者,当在形色,察脉者,当在本元,合而观之,则见理精矣。
发斑三十四。。。。。。。。发斑证,轻则如疹子,重则如锦\纹。其致此之由,虽分数种,然总由寒毒不解而然。如当汗不汗,则表邪不解;当下不下,则裏邪不解;当清不清,则火盛不解;当补不补,则无力不解;或下之太早,则邪陷不解;或以阳证误用温补,则阳亢不解;或以阴证误用寒凉,则阴凝不解。凡邪毒不解,则直入阴分,郁而成热,乃致液涸血枯,斑见肌表,此实毒邪固结,营卫俱剧之证也。但斑有微甚,势有重轻,轻者细如蚊跡,或先红而后黄;重者成粒成片,或先红而后赤。轻者只在四肢,重者乃见胸腹。轻者色淡而隱,重者色紫而显。若见黑斑,或大便自利,或短气,或二便不通,则十死九矣。凡病伤寒,而汗,下,温,清俱不能解,及足冷耳聋,烦闷欬呕者,便是发斑之候。成无己曰:大热则伤血,热不散,裏实表虚,热邪乘虚出於皮肤而为斑也,慎不可发汗,若汗之,重令开泄,更增斑烂也。自后诸家所述,皆同此说,予则以为不然。盖凡伤寒之邪,本自外而入,深入不解,则又自內而出,此其表裏相乘,势所必至,原非表虚证也,但使內外通达,则邪必由表而解矣。即如犀角地黄汤,乃治斑之要药,人知此汤但能凉血清毒,而不知此汤善於解表散邪,若用之得宜,则必通身大汗,热邪顿解,何为不可汗耶?由此言之,则凡脉数无汗,表证俱在者,必须仍从解散。
凡治发斑,须察表裏。如瘟疫不解,热入血室,舌焦,烦热发斑者,犀角地黄汤。內外俱热,阳明狂躁,大渴发斑者,白虎汤,或加人参。阳毒赤斑,狂言见血者,阳毒升麻汤。疫癘发斑,大热而燥者,三黄石膏汤。火郁於经,寒邪不解,脉仍滑数而发斑者,一柴胡饮。阳明外邪,阳毒不解者,升麻汤。脾肾本虚,外邪不解而发斑者,五柴胡饮。阳明表邪不解,温热发斑者,柴胡白虎煎。温热毒盛,咽痛发斑者,玄参升麻汤。阴虚水亏,血热发斑者,玉女煎。阴虚血燥,大热大渴发斑者,归葛饮。內虚外实,阴盛格阳发斑者,大温中饮。太阳阳明恶热,大便秘结,邪毒在腑发斑者,谓胃承气汤。
凡本非阳证,妄用寒凉者,每令人泄泻,邪陷不解,予常用大温中饮,理阴煎之类,解寒托邪,始得大汗,汗后邪达,多有见赤斑风饼隨汗而出,隨出隨没,顷刻即愈,活者多人矣。凡寒毒为斑,即此可见,使內托无力,则此毒终无出期,日深日甚,难乎免矣。此理甚微,不可不察。发黄三十五。。。。。。。。
凡发黄黄疸等证,多由湿热。如小水不利,或黄或赤,或小腹胀满不痛,或大便实而渴甚,脉来沉实有力,皆湿热之证。轻则茵陈五苓散,重则茵陈汤,分利小便,清血泻火,则黄自退矣。然黄有阴证及诸治法,俱详黄疸门,宜参用之。
仲景曰:太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,则为结胸;若不结胸,但头汗出,小便不利,身必发黄也。曰:阳明病,无汗,小便不利,心中懊?者,身必发黄。阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,际颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在裏,身必发黄,茵陈蒿汤主之。曰:伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,身当发黄。若小便自利者,不能发黄,至七八日大便?者,为阳明病也。曰:伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在裏,不解故也。以为不可下也,於寒湿中求之。伤寒身黄发热者,梔子檗皮汤主之。
孙真人曰:黄疸脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤。
发狂三十六。。。。。。。。伤寒发狂,本阳明实热之病,然復有如狂证者,虽似狂而实非狂,此中虚实相反,最宜详辨,不可忽也。凡实热之狂,本属阳明,盖阳明为多气多血之经,阳邪传入胃腑,热结不解,因而发狂。[內经?阳明脉解篇]曰:胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。其恶火者,热甚则恶火也。其恶人者,以阳明厥则喘而惋,惋则恶人也。其病甚则弃衣而走,登高而歌,或数日不食,或踰垣上屋者,以四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高也。其弃衣而走者,以热盛於身也。其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,以阳盛为邪也。又曰:阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。又曰:邪入於阳则狂。是皆以阳明热邪上乘心肺,故令神志昏乱若此,此阳狂也。然伤寒病至发狂,是为邪热已极,使非峻逐火邪,则不能已。故但察其大便?结,或腹满而坚,有可攻之证,则宜以大小承气,或凉膈散,六一顺气汤之类,下之可也。如无胀满实坚等证,而惟胃火致然者,则但以白虎汤,抽薪饮之类,泄去火邪,其病自愈。
如狂证本非实热发狂,其证亦有轻重。如仲景曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。又曰:太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人如狂者,以热在下焦,少腹当?满。小便自利者,下其血乃愈,抵当汤主之。按此二条,以太阳热邪不解,隨经入腑,但未至发狂,故曰如狂。此以热搏血分,畜聚下焦,故宜下也。
近见伤寒家则別有如狂之证,古人所未及言者,盖或由失志而病,其病在心也;或由悲忧而病,其病在肺也;或由失精而病,其病在肾也;或由劳倦思虑而病,其病在肝脾也。此其本病已伤於內,而寒邪復感於外,则病必隨邪而起矣。其证如狂,亦所谓虚狂也。而虚狂之证,必外无黄赤之色,刚暴之气,內无胸腹之结,滑实之脉,虽或不时躁扰,而禁之则止,口多妄诞,而声息不壮,或眼见虚空,或惊惶不定,察其上则口无焦渴,察其下则便无?结,是皆精气受伤,神魂不守之证。此与阳极为狂者,反如冰炭,而时医不能察,但见错乱,便谓阳狂,妄行攻泻,必致杀人。凡治此者,须辨阴阳。其有虚而挟邪者,邪在阳分,则宜补中益气汤之类;邪在阴分,则宜补阴益气煎之类。虚而无邪者,在阳分,则宜四君,八珍,十全大补汤,大补元煎之类;在阴分,则宜四物,六味,左归饮,一阴煎之类。阴虚挟火者,宜加减一阴煎,二阴煎之类。阳虚挟寒者,宜理中汤,回阳饮,八味汤,右归饮之类。此方治之宜,大略如此,而变证之异,则有言不能传者,能知意在言表,则知所未言矣。
凡身有微热,或面赤戴阳,或烦躁不寧,欲坐臥於泥水中,然脉则微弱无力,此阴证似阳也,名为阴躁。盖以阳虚於下,则气不归原,故浮散於上,而发躁如狂。速当温补其下,命门煖则火有所归,而病当自愈。若医不识此,而误用寒凉者必死。
发狂,下利譫语者不治。狂言,反目直视者,为肾绝,死。汗出后輒復热,狂言不食者死。
风湿三十七仲景[论]曰:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痺。其人小便不利,大便反快,但当利其小便。曰:湿家之为病,一身尽痛,发热,身色如熏黄。湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则噦,胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。湿家下之,额上汗出,微喘,小便不利者死,利下不止者亦死。
[论]曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。湿家,病身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,內药鼻中则愈。病者一身尽疼,发热日晡所剧者,此名风湿,此病伤於汗出当风,或久伤取冷所致也。
[论]曰:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便?,小便自利者,桂枝汤去桂加白朮主之。风湿相搏,骨节烦疼,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
结胸三十八仲景曰:病有结胸,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。曰:病发於阳而反下之,热入因作结胸。病发於阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。曰:结胸,脉浮大者不可下,下之即死。曰:结胸证悉具,烦躁者亦死。
[论]曰:太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也,医反下之,胃中空虚,阳气內陷,心下因?,而为结胸,大陷胸汤主之。曰:太阳病,重发汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹?满而痛不可近者,大陷胸汤主之。按此二条,皆言太阳表证未解,因误下之而成结胸也。[论]曰:伤寒五六日,呕而发热者,此柴胡汤证具,而以他药下之,其柴胡证仍在者,当復与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而?痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。按此一条以少阳表证未解,因误下之而成结胸也。
[论]曰:太阳少阳併病,而反下之,成结胸,心下?,下利不止,水浆不入,其人烦心。按此一条,以太阳少阳併病,二经表邪未解,亦因误下而成结胸也。
[论]曰:阳明病,心下?满者,不可攻之,攻之利遂不止者死,利止者愈。按此一条,谓阳明邪气入腑者,必腹满便结,今惟心下?,以邪气尚浅\,未全入腑,故不可攻。此虽非结胸,而实亦结胸之类,盖不由误下,而因阳明之邪渐深也。
[论]曰:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石?者,大陷胸汤主之。按此一条,不云下早,而云热实,其於六七日,脉沉紧而心下?痛者,此伤寒传裏之实邪,有不因误下而成结胸者,乃伤寒之本病也。愚按:结胸一证,观[伤寒论]所载,如前数条,凡太阳表邪未解而误下者,成结胸,少阳证亦然,太阳少阳併病者亦然,此不当下而误下之,以致臟气空虚,外邪乘虚內陷,结於胸膈之间,是皆因下而结者也。又曰:伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石?者,此不因下而邪实渐深,结聚於胸者也。然则结胸一证,有因误下而成者,有不因下而由於本病者。观近代伤寒诸书,云未经下者,非结胸也,岂不谬哉。结胸证,观仲景所言,惟太阳,少阳二经误下者有之,而阳明一经独无言及者,何也?盖凡病入阳明,胃腑已实,故可下之而无害也。然又曰:阳明病,心下?满者,不可攻之,攻之利不止者死。此岂非阳明在经表证,邪未入腑者,亦为不可下乎?不惟三阳为然,即三阴之证,其有发热恶寒,表邪未解者,切不可下,最当慎也。
结胸证治之辨,凡心腹胀满?痛,而手不可近者,方是结胸,若但满不痛者,此为痞满,非结胸也。凡痞满之证,乃表邪传至胸中,未入於腑,此其將入未入,犹兼乎表,是即半表半裏之证,只宜以小柴胡之属,加枳壳之类治之,或以本方对小陷胸汤亦妙。今余新方制有柴陈煎,及一柴胡饮之类,皆可择而用之也。至於结胸之治,则仲景俱用大陷胸汤主之。然以余之见,则惟伤寒本病,其有不因误下,而实邪传裏,心下?满,痛连小腹而不可近,或燥渴譫妄,大便?,脉来沉实有力者,此皆大陷胸汤所正宜也。其於太阳少阳表邪未解,因下早而致结胸者,此其表邪犹在,若再用大陷胸汤,是既因误下而復下之,此则余所未敢。不若以痞满门诸法,酌其轻重,而从乎双解,以缓治之;或外用罨法,以解散胸中实邪,此余之屡用获效,而最稳最捷者也。罨法见新方因类第三十。
阴厥阳厥三十九附臟厥蚘厥
厥有二证,曰阳厥,曰阴厥也。阳厥者,热厥也,必其先自三阳传入阴分,故其初起,必因头疼发热,自浅\入深,然后及於三阴,变为四肢逆冷,或时乍温,其证必便结躁烦,譫语发渴,不恶寒,反恶热,脉沉有力。此以传经热证所化,外虽手足厥冷,內则因於热邪,阳证发厥,故为阳厥,乃阳极似阴也。其证由邪热內结,或伏阳失下之所致也。凡厥微则热亦微,宜四逆散之类;厥甚则热亦甚,宜承气汤之类也。阴厥者,寒厥也,初无三阳传经实热等证,而真寒直入三阴,则畏寒厥冷,腹痛吐泻,战慄不渴,脉沉无力者,此阴寒厥逆,独阴无阳也,故为阴厥。轻则理中汤,重则四逆,回阳等汤主之。
成无己曰:四逆者,四肢不温也。伤寒邪在三阳,则手足必热,传到太阴,手足自温,至少阴则邪热渐深,故四肢逆而不温也。及至厥阴,则手足厥冷,是又甚於逆,故用四逆散,以散其传阴之热证。
[论]曰:诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。成无己註曰:四逆者,四肢不温也;厥者,手足冷也,甚於四逆也。皆阳气少而阴气多,故不可下,虚家亦然。[金匱玉函]曰:虚者十补,勿一泻之。
[论]曰:凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。伤寒发热四日,厥反三日,復热四日,厥少热多,其病当愈。伤寒,厥四日,热反三日,復厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。若厥而呕,胸?烦满者,其后必便血。
[论]曰:少阴病,下利清谷,裏寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。伤寒脉促,手足厥逆者,可灸之。伤寒脉滑而厥者,裏有热也,白虎汤主之。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人內有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。大汗出,热不去,內拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。大汗,若大下利,而厥逆者,四逆汤主之。病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心中满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。下利清谷,裏寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。呕而脉弱,小便復利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
按:阳厥阴厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚则犹有所辨,如阴厥一证,既无阳证阳脉,而病寒若此,明是阴证,今人但曰中寒者,即其病也。然犯此者无几,知此者无难,治宜温中,无待辨也。惟是阳厥一证,则有不得不辨者。夫厥由三阳所传,是为阳厥,此固然矣,即以传经者言之,又岂尽无阴证乎?故凡病真阳不足者,即阳中之阴厥也;脉弱无神者,即阳中之阴厥也;攻伐清凉太过者,即阳中之阴厥也。四肢为诸阳之本,使非有热结,烦渴,胀实等证,而见厥逆者,皆由阳气不足也。成无己曰:大抵厥逆为阴所主,寒者多矣。又曰:厥为阴之盛也。故凡属挟虚伤寒,则虽自阳经传入者,是亦阳中之阴厥也。阴中之阴者宜温,阳中之阴者,果宜凉乎?
学者勿谓其先有头疼发热,但自三阳传至者,便为阳厥,而寒因热用之,则为害不小矣。
臟厥证。仲景曰:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为臟厥。臟厥者死,阳气绝也。
蚘厥证。仲景曰:蚘厥者,其人当吐蚘,今病者静,而復时烦,此为臟寒,蚘上入膈,故烦,须臾復止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。成无己曰:臟厥者死,阳气绝也。蚘厥虽厥而烦,吐蚘已则静,不若臟厥而躁无暂安时也。病人臟寒胃虚,故宜与乌梅丸温臟安虫。
譫语郑声四十[论]曰:实则譫语,虚则郑声,此虚实之有不同也。夫譫语郑声,总由神魂昏乱而语言不正,又何以分其虚实?但譫语者,狂妄之语也;郑声者,不正之声也。譫语为实,实者邪实也。如伤寒阳明实热,上乘於心,心为热冒,则神魂昏乱而譫妄不休者,此实邪也。实邪为病,其声必高,其气必壮,其脉必强,其色必厉,凡登高骂詈,狂呼躁扰之类皆是也。此之为病,有燥粪在胃而然者,有瘀血在臟而然者,有火盛热极而然者,有腹胀便秘,口疮咽烂而然者。察其果实,即当以三承气,或白虎汤,凉膈散之类治之。郑声为虚,虚者神虚也。如伤寒元神失守,为邪所乘,神志昏沉而错乱不正者,此虚邪也。虚邪为病,其声必低,其气必短,其脉必无力,其色必萎悴,凡其自言自语,喃喃不全,或见鬼怪,或惊恐不休,或问之不应,答之不知之类皆是也。此之为病,有因汗亡阳,因下亡阴而然者;有焦思抑郁,竭厥心气而然者;有劳力內伤,致损脾肾而然者;有日用消耗,暗残中气而然者。凡其或虽起倒,而遏之即止,终不若实邪之难制者,即虚邪也。察其果虚,最忌妄行攻伐,少有差谬,无不即死。治此者,速宜察其精气,辨其阴阳,舍其外证,救其根本,稍迟犹恐不及,而况於误治乎。甚至有自利身寒,或寻衣撮空,面壁啐啐者,尤为逆候。盖譫妄一证,最於虚损者不宜有之,故凡身有微热,脉见洪滑者生,心多烦躁,脉见微弱细急而逆冷者死。所以证逢虚损,而见有譫妄者,即大危之兆,不可不加之意也。
血四十一杂病?血,责热在裏;伤寒?血,责热在表。[论]曰:伤寒小便清者,知不在裏,仍在表也,当发其汗;若头痛者,必?,宜桂枝汤。曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致?者,麻黄汤主之。此以伤寒之?,为其热不在裏,在表而然也。然又[论]曰:?家不可发汗。而何以復用桂枝,麻黄等汤?盖?由乎阴者,以阴虚火动也,故不宜再汗以亡阴;?由乎阳者,以表邪未解也,故当用桂枝,麻黄以发散。又[论]曰:太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自?者愈。此以表邪欲解,不从汗而从血,俗人谓之红汗,所以?后当愈也。由此观之,则有因?而愈者,以经通而邪散也;有治?仍当发散者,以邪之將解未解,而因散其余邪也。治?之法,於斯可见。若寒气不甚,而用麻黄,桂枝,似属太刚,或易以柴葛之类,自无不可,用者其酌之。
[论]曰:阳明病,口燥但欲漱水,不欲嚥者,此必?。盖阳明之脉络於口鼻,今其漱水不欲嚥者,以热在经而裏无热,故当鼻?也。
有动阴血者,又非?血之谓。[论]曰:少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,故或从口鼻,或从目出者,是名下厥上竭。此阴血也,乃为危证。
畜血四十二伤寒畜血者,以热结在裏,搏於血分,留瘀下焦而不行也。[论]曰:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰:太阳病,身黄脉沉结,少腹?,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证諦也。大抵热畜血分,留结下焦则生狂躁,[论]曰:热结膀胱,其人如狂者是也。然又有阳明证,其人喜忘,屎虽?,而大便反快,其色黑者,是亦畜血之证。故凡诊\伤寒,但其少腹?满而痛,便当问其小便,若小水自利者,知为畜血之证,盖小水由於气化,病在血而不在气,故小便利而无恙也。血瘀於下者,血去则愈,其在仲景之法,则以抵当汤,抵当丸主之。愚谓但以承气之类,加桃仁,红花以逐之,或其兼虚者,以玉烛散之类下之,则畜血自去,而病无不除矣。
成无己曰:伤寒?者,以邪气不得发散,壅盛於经,逼迫於血,因而致?也。畜血者,下焦结聚,而不行不散也。血菀於上而吐血者,谓之薄厥,留瘀於下者,谓之畜血。此由太阳经瘀热在裏,搏畜下焦所致。[经]曰:太阳病七八日,表证仍在,脉沉而微,反不结胸,其人如狂者,以热在下焦,少腹当?满,小便自利者,下血乃愈。
热入血室四十三[论]曰:阳明病,下血譫语者,此为热入血室,是兼男女而言也。曰:妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水適断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。曰:妇人中风,脉迟身凉,而证如结胸者,当刺期门。曰:妇人伤寒,经水適来,昼日了了,暮则譫语者,无犯胃气及上二焦,必自愈。
按:血室者,即冲任血海也,亦血分也。凡血分之病,有畜血者,以血因热结而留畜不行也;有热入血室者,以邪入血分而血乱不调也。故血畜者,去之则愈;血乱者,调之则安。调之之法,则热者宜凉,陷者宜举,虚者宜滋,瘀者宜行,邪未散者宜解也。然此皆病在下焦,故曰无犯胃气及上二焦,必自愈,是又不可不察。
胸?腹满四十四
凡邪气自表传裏,必先入胸膈,以次渐从?肋而后入胃,邪气入胃,乃为入腑,是以胸满者犹属表证,?满则半表半裏也。大抵胸?满者,以邪气初入於裏,气郁不行,所以生满,尚未停聚为实,故但从和解,以小柴胡之属则可愈矣。若果实邪在上,留滯不能散者,乃可吐之。华元化曰:四日在胸,吐之则愈。是因邪已收聚而未及散漫者,乃可吐也。在仲景用梔子豉汤,或瓜蒂散之属,梔子豉汤可吐客热,瓜蒂散可吐实痰。其或一时药有不便,余有吐法在新方攻阵中,可以代之,或即以和解之药探而吐之,无不可也。腹满证,按华元化曰:伤寒一日在皮,二日在肤,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日在胃,入胃即为入腑,入腑即在腹也。若腹虽满而未甚者,犹是未全入腑,不可攻也。然腹满之证,有虚实也,有寒热也,不可一概皆以实论。观[金匱要略]曰:腹满不减,减不足言,当下之。是不减者为实满也。又曰:腹满时减,復如故,此虚寒从下上也,当以温药和之。是或进或退,时或减而时復如故者,本非结聚实邪,此虚满也。大抵腹满之证,本属太阴,若是阳邪,则必咽干烦热,脉实有力;若是阴邪,则必腹满吐食,畏寒自利,脉息无神,可以辨之。实热者可清可攻,虚寒者宜温宜补也。呕吐噦证四十五
呕者,有声无物;吐者,吐出食物也。呕者有寒有热,吐则皆因胃寒也。凡呕而发热烦闷者,邪热为呕也。呕而吞酸冷嚥,涎沫??者,寒邪为呕也。大抵伤寒表邪將传入裏,裏气相逆则为呕,是以半表半裏之邪,其证多呕,若邪全在表,无是证也。凡邪在半表半裏者,和之散之,气逆者顺之,有痰者降之,热者清之,寒者温之。[千金]云:呕家多服生姜,此是呕家圣药。然呕家虽有阳明证,不可攻之,盖其气逆在上,而邪未入腑,本非胃实证也。气逆於上而攻其下,下虚则逆气乘之,势必大危,若脉微弱者,乃为尤甚。
凡伤寒三阳传毕,三阴当受邪矣,若其人反能食而不呕,此为邪不入阴,是知邪之传裏者,乃致为呕也。观干姜附子汤证治云:不呕不渴者,为裏无热。十枣汤证治云:干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解裏未和也。即此观之,则凡呕者,知为裏证,而兼烦渴者,方为內热也。
仲景[论]曰:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。曰:少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。
[论]曰:病人脉数,数为热,当消谷引饮,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。东垣曰:邪热不杀谷,故热邪在胃则不食。
[论]曰:阳明病不能食,攻其热必噦,所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必噦。若胃中虚冷不能食者,饮水则噦。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。
[论]曰:伤寒噦而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。治噦诸法,详呃逆门。
劳力感寒四十六凡因辛苦劳倦而病者,多有患头痛发热恶寒,或骨腿痠疼,或微渴,或无汗,或自汗,脉虽浮大而无力,亦多紧数,此劳力感寒之证,即东垣云內伤证也。宜补中益气汤,或补阴益气煎,及五福饮等剂为良,所谓温能除大热,即此类也。若或邪盛无汗,脉见洪数,而当和解者,即当用新方散阵诸柴胡饮之类主之。凡劳力感寒一证,人皆以服役辛苦之人为言,而不知凡为名利所牵,有不自揣,以致竭尽心力而患伤寒者,皆其类也。故凡有形劳而神不劳者,劳之轻者也,若既劳其神,又劳其形,內外俱劳,则形神俱困,斯其甚矣。今人之病伤寒者,率多此类,轻者和解,治宜如前,重者速宜救本,当於后开培补诸方,择而用之,庶乎有济。倘不知其所致之由,而概施混治,但知攻邪,则未有不误人者矣。此即劳倦內伤之类,诸义俱详本门。虚证四十七仲景曰:阳微则恶寒,阴弱则发热,是寒热之有虚也。曰:其人本虚,是以发战,是战汗之皆因虚也。曰:耳聋无闻者,阳气虚也。曰:面赤戴阳者,阴不足也。曰:气阳不能作汗,必身冷而脉迟也。曰:客热不能杀谷,胃中虚冷也。曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗,令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。曰:虚则郑声,以言语乱而不正也。曰:身踡恶寒而利,因冷气而为厥逆也。曰:尺中脉微,此裏虚,须表裏实,津液自和,便自汗出愈。曰:脉促厥冷者宜灸,以促脉有非因热也。曰:头疼呕吐之宜温,以头疼之有属阴也。曰:不利而利,发热汗出者,有阴无阳也。曰:少阴脉沉者,汗后热不去,而厥利恶寒者,皆宜急温也。曰:旧有微溏者,不可与梔子汤,以裏虚而寒在下也。曰:阳明病,不能食,攻其热必噦,所以然者,胃中虚冷故也。饮之水亦噦也。曰:小便色白者,以下焦之虚寒也。曰:自利不渴者,以臟中之无火也。曰:邪中於阴者,必生內慄,因表气虚而裏气不守也。曰:发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸而欲得按者,亡其阳也。曰:发汗病不解,而反恶寒者,虚故也。曰:脉阴阳俱紧,反汗出者,亡其阳也。
诸脉有虚证,见前卷。
忌汗下各有虚证,见前卷。
表裏五臟各有虚实,详一卷[传忠录?虚实辨]中,俱当互阅。
动气四十八[论]曰:诸动气者,不可发汗,亦不可下。按:此动气一证,即筑筑然动於脐傍,及左乳之下曰虚里者,皆其联络者也。考之[难经],则以脐之上下左右,分心肾肝肺四臟,而各列其证。在[伤寒论]所载亦详。成无己曰:动气者,臟气不治,正气內虚也。虽诸说如此,然皆未尽其要,所以今之医家,多不识此为何证,而且疑为未见此证也。余尝留心察此,所见极多。盖动气之在脐傍者,皆本於下焦之阴分,凡病关格劳损者,多有此证,而尤於瘦薄者易见之。其动之微者,则止於脐傍上下,其动之甚者,则连及虚里心?,真若眷眷连续,而混身皆振动者。此以天一无根,故气不蓄臟,而鼓动於下,诚\真阴不守,大虚之候也。何以验之?但察於呼吸饥饱之顷,可得其微。凡病此者,馁时则动甚,饱时则稍缓,呼出则动甚,吸入则稍缓,但虚甚者动必甚,虚微者动亦微,岂非虚实之明证乎。即在病者,虽常觉其振动,而无疼无痒,尚不知为何故,医家多不以为意,弗能详察,故不知为何病,此动气之不明也久矣。此动气之见於虚损者极多,而见於伤寒者亦不少也。精虚者既不可汗,阴虚者又不可下,仲景但言其禁,而不言其治,然则动气之治,岂无法乎?独於霍乱条中云:脐上筑者,肾气动也,用理中丸去朮加桂四两以治之,此其意在脾肾,概可知也。然余之治此,则惟直救真阴,以培根本,使其气有所归,无不获效。欲察虚实者,最不可忽此一证,[类经]虚里穴下有详註,当並考之。战汗四十九论曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以其脉浮,故当汗出而解。若脉浮大而数,按之不芤,此本不虚,故其欲解,则但汗出而不发战也。
战与慄异,战由乎外,慄由乎內也。凡伤寒欲解將汗之时,若其正气內实,邪不能与之爭,则但汗出,自不作战,所谓不战,应知体不虚也。若其人本虚,邪与正爭,微者为振,甚则为战,正胜则战而汗解矣。故凡邪正之爭於外者则为战,战其愈者也;邪正之爭於內者则为慄,慄其甚者也。[论]曰:阴中於邪,必內慄也。夫战为正气將復,慄则邪气肆强,故伤寒六七日,有但慄不战,竟成寒逆者,多不可救。此以正气中虚,阴邪內盛,正不胜邪,而反为邪气所胜。凡遇此证,使非用大补温热之剂,及艾灼回阳等法,其他焉得而御之。
余尝治一衰翁,年逾七旬,陡患伤寒,初起即用温补,调理至十日之外,正气將復,忽尔作战,自旦至辰,不能得汗,寒慄危甚,告急於余。余用六味回阳饮,入人参一两,姜附各三钱,使之煎服。下咽少顷,即大汗如浴,时將及午,而浸汗不收,身冷如脱,鼻息几无,復以告余。余令以前药復煎与之。告者曰:先服此药,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?余笑谓曰:此中有神,非尔所知也。急令再进,遂汗收神復,不旬日而起矣。鸣呼!发汗用此,而收汗復用此,无怪乎人之疑之也。而不知汗之出与汗之收,皆元气为之枢机耳。故余纪此,欲人知閤辟之权,不在乎能放能收,而在乎所以主之者。头汗五十头汗之证有二,一为邪热上壅,一为阳气內脱也。盖头为诸阳之会,凡伤寒遍身得汗者,谓之热越,若身无汗,则热不得越而上蒸阳分,故但头汗出也。治热蒸者,可清可散,甚者可下,在去其热而病自愈。至若气脱一证,则多以妄下伤阴,或剋伐太过,或泄泻不止,以致阴竭於下,则阳脱於上,小水不通,而上见头汗,则大危矣。
[论]曰:伤寒五六日,头出汗,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便难,脉细者,此为阳微结,乃半在裏半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤,得屎而解。曰:伤寒五六日,已发汗而復下之,胸?满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
[论]曰:伤寒十余日,但结胸无大热者,此为水结在胸?也,但头汗出者,大陷胸汤主之。曰:阳明病,下血譫语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,隨其实而泻之,濈然汗出则愈。
[论]曰:太阳病,医反下之,若不结胸,但头汗出,余处无汗,际颈而还,小便不利,身必发黄也。曰:阳明病,但头汗出,小便不利,必发黄。
[论]曰:湿家下之,额上汗出,微喘,便不利者死,若下利不止者亦死。
[脉经]曰:阳气上出,汗见於头者,盖阳脱也。
头汗,脉紧数,有表邪当散者,宜小柴胡汤,或柴胡桂枝干姜汤,及新方诸柴胡饮,俱可酌用。若有火邪,脉洪滑,內多烦热,头汗,当清者,宜人参白虎汤,益元散之类主之。若水结胸,心下满,头汗出者,或大陷胸汤,或小半夏茯苓汤。若便结,腹胀疼痛,头汗者,宜承气汤。若诸虚泄泻,阳脱头汗者,宜速用独参汤,或大补元煎,六味回阳饮等,作急救之,庶可保全。
吐蚘五十一凡治伤寒,若见吐蚘者,虽有大热,忌用凉药,犯之必死。盖胃中有寒,阳气弱极,则蚘逆而上,此大凶之兆也。急用炮姜理中汤一服,加乌梅二个,花椒一,二十粒,服后待蚘定,然后以小柴胡或补中益气等剂,渐治其余。盖蚘闻酸则静,见苦则安也。仲景曰:病人有寒,復发汗,胃中冷,必吐蚘。蚘厥证见前三十九。
腹痛五十二陶节菴曰:伤寒腹痛有四,若遶脐?痛,大便结实,烦渴者,皆属燥屎痛,急用寒药下之。因食积而痛者,治亦同。
若小腹?痛,小水自利,大便黑,身目黄者,属畜血痛,亦用寒剂加行血药,下尽黑物自愈。凡伤寒腹中痛甚,但將凉水一盏,与病者饮而试之,若饮水后痛稍可者属热痛,当用凉药清之。以上三条,皆实热痛也,必脉来沉实有力,方是此证,若微弱者,仍当详审,从缓治之。
若饮水愈加作痛,此为寒痛,当用温药和之。和之不已,而或四肢厥冷,呕吐泻利者,急用热药救之。但须详脉之有力无力,方为良法。下利五十三凡杂证下利,多责於寒,伤寒下利,有寒有热。盖热邪传裏,则亦有下利之证,但寒利最多,热利则仅见耳。治者当辨寒热,若误用之,则为害最大。
仲景[论]曰:自利不渴者,属太阴,以其臟有寒故也,当温之,宜服四逆辈。少阴病二三日,至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。少阴病,下利,白通汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或欬,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。少阴病,下利清谷,裏寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,四逆汤主之。大汗出,热不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。
按:此诸论,乃皆言寒利之当温也。如所云手足厥逆,恶寒腹痛,脉微欲绝,下利清谷之类,此固阴寒之甚者也。其於疑似之间,则犹有真辨:凡伤寒下利由热邪者,必有烦躁大热,酷欲冷水等证,亦必有洪滑强盛数实等脉,如果表裏俱热,方可作火证论治。若其脉虽数而无力,外虽身热而不恶热,內虽渴而不喜冷,此其內本不热,而病为下利者,悉属虚寒,治宜四逆汤,理中汤,温胃饮,胃关煎,五苓散之类,酌用可也。或表裏寒邪俱甚,则当以麻桂饮相兼用之为最妥。若以寒利作热利,妄用寒凉,再损胃气,则无有不死。
[论]曰:下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其裏,乃攻其表,温裏四逆汤,攻表桂枝汤。
按:此一条,乃言表裏俱病而下利者,虽有表证,所急在裏,盖裏有不实,则表邪愈陷,即欲表之,而中气无力,亦不能散。故凡见下利中虚者,速当先温其裏,裏实气强,则表邪自解,温中可以散寒,即此谓也。[论]曰:热利下重者,白头翁汤主之。下利,脉数,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。少阴病,下利,六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。按:此三条,乃言热利之当清也。但既云脉数,又欲饮水,是诚\热矣,然寒邪在表,脉无不数,但数而有力者为阳证,数而无力者,即阴证矣。泻利亡津,无有不渴,但渴欲饮水,愈多愈快者为阳证,若口虽欲水,而腹不欲嚥者,即非阳证矣。此外,如渴欲茶汤者,乃泻渴之当然也,不得悉认为热证。一,凡伤寒表邪未解,脉实滑数,喜冷气壮,內外俱热而下利者,宜柴芩煎主之。[论]曰:少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。下利,三部脉皆平,按之心下?者,急下之,宜大承气汤。下利譫语者,有燥屎也,宜小承气汤。按:此三条,乃言下利之当攻者也。凡伤寒下利者,本非阳明实邪,不当譫语,今既譫语,故知有燥屎当去也。又若少阴下利,心下有痛有?者,必有所积,故亦当下。
凡自利家,身凉脉小者为顺,身热脉大者为逆。此以外无表证,而病之在臟者言也。下利,日十余行,脉反实者死。发热,下利至甚,厥不止者死。直视譫语,下利者死。下利无脉,手足厥冷,灸之不温,脉不还者死。少阴病,自利,烦躁不得臥寐者死。大抵下利一证,为脱气至急,五夺之中,惟此为甚。[金匱要略]曰:六腑气绝於外者,手足寒,五臟气绝於內者,利下不禁,臟气既脱,不能治也。
协热下利五十四仲景曰:若不宜下而便攻之,內虚热入,协热遂利,烦躁,诸变不可胜数,轻者困篤,重者必死矣。太阳病二三日,不能臥,反下之,若利止,必作结胸。未止者,四日復下之,此作协热利也。太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞?,表裏不解者,桂枝人参汤主之。阳明少阳合病,若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也。
按:此四条乃皆言表证未除而误下之,因致外热未退,內復作利,故云协热下利,此一热字,乃言表热也,非言內热也。夫协者,协同之协,非挟藏之挟,即表裏俱病之谓,故治此者,止有桂枝人参汤一方,其义显然可见。
即如成无己[明理论]曰:表邪传裏,裏虚协热则利,乃亦以表邪为言也。奈何后学不明此义,止因协热二字,每每以表作裏,以寒作热,但见作利者,无论表裏虚实,即认为內热,便云协热下利。且近有不必误下,而妄用芩连治表热者,表证得寒,热愈不退,乃致下利,或脾胃素弱,逢寒即泄者,皆是此证。既见下利,益云协热,其谬孰甚,独不观仲景桂枝人参汤,岂治內热之剂乎?寒热倒施,杀人多矣,予因特表於此。
小便五十五凡伤寒小便清者,病不在裏,仍在表也,当解表发汗。小便利者,病不在气分,而在血分,以小水由於气化也。
阳盛则欲?,阴虚小便难。
凡病伤寒而小水利者多吉,以內邪不甚也。仲景曰:阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多必胃燥,故不可復利小水也。
[论]曰:湿家之为病,一身尽痛,发热,身色如熏黄,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,舌上如胎者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水,而不能饮,此湿痺之候。其人小便不利,大便反快者,但当利其小便。凡伤寒表证未除,病在阳分者,不可即利小便。盖走其津液,取汗愈难,且恐大便干结也。
死证五十六陶节菴曰:凡看伤寒,极要识各经中死证死脉,须一一理会过,免致临病疑惑。但见死证,便当以脉参之,如果有疑,切莫下药,虽至亲俛恳,亦不可治,倘有差失,咎將归於己矣。
脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不入,形体不仁,乍静乍乱,此命绝也。汗出发润,喘而不休,此肺绝也。形如烟煤,直视摇头,此心绝也。唇吻色青,四肢振动,此肝绝也。环口黎黑,冷汗发黄,此脾绝也。溲便遗失,狂言,反目直视,此肾绝也。
少阴病,恶寒身踡而利,手足逆冷者,不治。少阴病,吐利躁烦,四逆者死。少阴病,四逆身踡,脉不至,不烦而躁者死。少阴病,六七日,息高者死。少阴病,至五六日,自利,烦躁不得臥寐者死。少阴病,下利,厥逆无脉,服药后,脉微续者生,脉暴出者死。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。
阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。脉纯弦者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉阴阳俱盛,大汗出,热不解者死。手足逆冷,脉沉细,譫言妄语者死。脉证俱虚,而见譫妄者死。伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者死。寸脉上不至关为阳绝,尺脉下不至关为阴绝,此皆不治,决死也。伤寒下利,日十余行,脉反实者死。伤寒,病?下素有痞气,连於脐傍,痛引少腹入阴筋者,此名臟结,死。发热,下利厥逆,躁不得臥者死。发热,下利至甚,厥不止者死。直视譫语,喘满者死,下利者,亦死。下利发热者亦死。发热而厥,七日,下利者难治。伤寒六七日,发热而利,汗出不止者死,有阴无阳故也。阳气前绝,阴气后绝者,阴证也,其人死后,身色必青。阴气前绝,阳气后绝者,阳证也,其人死后,身色必赤,腋下温,心下热也。[金匱要略]曰:六腑气绝於外者,手足寒,五臟气绝於內者,利下不禁。盖伤寒发热,为邪气独甚,若下利至甚,厥不止,此以邪未解,而腑臟之气先绝,故死。
[灵枢?热病篇]曰:热病不可刺者有九:一曰汗不出,大颧发赤,噦者死。二曰泄而腹满甚者死。三曰目不明,热不已者死。四曰老人婴儿,热而腹满者死。
五曰汗不出,呕下血者死。六曰舌本烂,热不已者死。七曰欬而?,汗不出,出不至足者死。八曰:髓热者死。九曰热而痉者死,腰折瘈瘲齿噤齘也。
伤寒逆证赋五十七伤寒难疗,逆证须知。阳病怕逢阴脉,譫语阴证非宜。乍疏乍数脉之忌,口张目陷舌如煤。干呕出气,骨节痛而呃逆弗已;发斑发黄,大便利而先赤后灰。霍乱躁烦,心下闷而喘胀;腹膨呃逆,下泄利而难溲。四肢厥逆,眼定腹疼如石;內外关格,头汗阳脱溲迟。头连胸痛四肢冷,声哑唇疮狐惑悲。七日已过復大热,喘逆上气脉散危。阴阳易,脉离经而外肾肿,手足挛拳加腹痛。阴阳交,大汗后而热愈甚,躁急狂言食更稀。厥利无脉,灸而不至者肾殆;唇青舌卷,耳聋囊缩者肝离。赤斑黑斑,救五而救一;寻衣撮空,两感者何疑。凡诸汗证,仍当备言:只在头面不遍身,鼻?不止;口噤肉战多喘促,如油汗圆。当汗无汗,麻黄数剂不能通,尤嫌脉躁,汗后呕吐,水药不入证反剧,言乱目眩。湿家大汗必成痉,风湿与疸皆譫言。犯湿温,则身青面变,耳聋不语名重暍;发少阴,必九窍出血,下厥上竭奚能痊。动气脉迟弱皆忌,风湿和中湿不堪。其诸下利,尤宜细参:热厥利而汗难止,冷厥利而躁不眠;少阳阳明合病,脉弦者负;少阴吐泻无脉,拳厥躁烦。譫语直视而喘满,下利频数而脉坚。臟结者脐痛引阴,白胎下利;除中则厥逆而利,反能食焉。误下湿家之头汗,溲难便利喘加添。体如熏而摇头直视,心神已绝;唇吻青而四肢多汗,肝气不全。肾绝者,直视狂言而遗尿反目;肺绝者,喘无休歇而汗润发顛。虚汗发黄环口黑,非脾经之吉兆;孤阳偏胜脉暴出,知阴绝之在先。此伤寒之逆候,勿侥倖以图全。
伤寒治例五十八
汗散类
温散诸方麻黄汤散一,大温,凡太阳阳明伤寒,而阴邪甚者宜此。
桂枝汤散九,大温,凡太阳中风兼寒有汗者宜此。
麻桂饮新散七,大温,凡伤寒初感,邪盛气实者,无论诸经四季,先宜用此。
二柴胡饮新散二,微温,凡邪感三阳,及三阳併病,寒胜者宜此主之。三阴初感者亦可用。
葛根汤散二九,大温,治冬月太阳经伤寒,项背强,无汗恶风者宜此。
五积散散三九,微温,凡感寒邪而阴胜於阳,外有表证,內有呕吐腹痛,及寒湿客於经络,筋骨痠疼等证宜此。
十神汤散四十,微温,凡时气,风寒,瘟疫,发热憎寒,头疼欬嗽无汗,当温散者宜此。
麻黄附子细辛汤散三,大温,少阴伤寒,脉沉发热者宜此。小青龙汤散八,大温,凡伤寒阴胜,表邪不解,及心下有水气,呕噦,欬嗽,发热,小腹满者宜此。
消风百解散散四六,微温,凡四时伤寒,头疼发热,及风寒欬嗽,鼻塞声重者宜此。
柴胡桂枝干姜汤散百十四,微温,伤寒汗下后,但头汗出,寒热往来,邪不解者宜此。桂枝加黄耆汤散十,大温,黄疸脉浮,当以汗解者宜此。凉散诸方一柴胡饮新散一,微凉,凡六经初感,內外俱有热者宜此。
小柴胡汤散十九,微凉,凡邪在少阳,及三阳併病,但属半表半裏,往来寒热兼呕者宜此。
九味羌活汤散四四,微凉,凡四时不正之气,风寒感冒,憎寒壮热,头疼身痛者宜此。
柴葛解肌汤散三一,微凉,凡足阳明证,发热脉洪者宜此。
升麻葛根汤散三十,微凉,阳明证具,及小儿疫癘疮疹等证宜此。
归葛饮新散十三,次凉,凡阳明温暑,大热大渴,津枯不能作汗者宜此。六神通解散寒十五,大凉,凡发热头痛,脉洪无汗,三阳伏火,而表邪不解者宜此。
柴胡白虎煎新散十二,大寒,凡温病热极,表裏不解者宜此。
柴平汤和二三三,微凉,凡温疟身痛,手足沉重,寒热者宜此。
柴芩煎新散十,大凉,凡表邪未解,內外俱热,泄泻不止者宜此。
大青龙汤散七,微寒,凡太阳中风,发热无汗而躁烦者宜此。
升麻汤散百十三,大寒,凡无汗而喘,烦渴发斑者宜此。
四逆散散二八,微凉,凡阳邪亢极,四肢厥逆者宜此。
平散诸方三柴胡饮新散三,凡肝脾阴虚血少,而偶感风寒者宜此。
正柴胡饮新散六,凡血气本无亏损,而感冒寒邪者宜此。
柴陈煎新散九,凡感冒风寒,发热而兼欬嗽,呕恶者宜此。
参苏饮散三四,凡四时感冒伤寒,头痛发热无汗,及欬嗽声重,往来潮热者宜此。败毒散散三六,凡四时瘟疫,寒热,身体疼痛,及烟瘴之气,或处卑湿脚气者宜此。
升阳散火汤散四一,凡胃虚血虚,因寒邪冷物抑遏阳气,以致发热者,宜此发之。
加减小柴胡汤散二二,凡少阳经寒热往来,脉弦腹痛者宜此。
兼补兼散诸方补中益气汤补三十,凡劳倦伤脾,中气不足,以致外感发热者宜此。
补阴益气煎新补十六,凡邪陷阴中,阴虚不能作汗,身热不退,或往来寒热者宜此。
三柴胡饮新散三,凡肝脾血分微虚,而感外邪者宜此。四柴胡饮新散四,凡脾肺气虚,或劳倦感寒发热者宜此。
五柴胡饮新散五,凡脾肾血气不足,而感外邪发热者宜此。理阴煎新热三,大温,凡真阴不足,或因劳倦感寒,阴虚假热,寒邪不解者,速宜用此。
大温中饮新散八,大温,凡中气虚寒感邪,发热无汗,表不能解者,速宜用此。
调中益气汤补三一,凡风寒湿热所伤,食少体重者宜此。
温中和中类
大温兼补诸方人参理中汤热一,大温,治太阴即病自利,阴寒腹痛呕吐,中气虚寒,胀满厥逆,疟痢等证。四逆汤热十四,大温,治伤寒阴证,自利脉沉,身痛而厥。胃关煎新热九,大温,凡脾肾虚寒,泻利不止者宜此。
桂枝人参汤散十三,大温,伤寒表裏不解,协热下利者宜此。白通汤热一四五,大热,少阴下利者宜此。
桃花汤热一四六,微温,少阴下利脓血者宜此。真武汤热一四二,大温,少阴伤寒腹痛,或呕,或利者宜此。
回阳返本汤热四五,大温,伤寒阴盛格阳,阴极发躁,脉弱无力者宜此。
四味回阳饮新热一,大温,阳脱气虚者宜此。
煖肝煎新热十五,大温,凡肝肾阴寒,小腹疼痛者宜此。
吴茱萸汤热一三七,大热,呕而胸满,吐涎头痛者宜此。
当归四逆汤热二十,微温,伤寒厥逆脉细,下利肠鸣者宜此。
茯苓甘草汤热七五,大温,水停心下,作悸作利者宜此。
甘草附子汤热三一,大热,风湿相搏者宜此。
桂枝附子汤热三十,大热,风湿相搏,筋骨疼痛者宜此。
干姜附子汤热三四,大热,瘴毒阴证,厥逆呕吐,自利汗出者宜此。华佗救阳脱方热六三,治阴寒直中三阴证。
微温和中诸方二陈汤和一,微温,凡风寒欬嗽,痰饮呕恶,脾胃不和者宜此。
六君子汤补五,微温,凡脾胃虚弱,或久患疟痢,或呕吐吞酸者宜此。
金水六君煎新和一,微温,凡阴虚受寒,欬呕喘促,吞酸痞满等证宜此。
平胃散和十七,微温,凡寒伤脾胃,心腹胀满,呕恶不思饮食,身体疼痛,泻利者宜此。
藿香正气散和二十,微温,凡外感风寒,內停饮食,头疼寒热,吐泻胀满者宜此。
乌梅丸和三二三,微温,吐蚘,蚘厥者宜此。
清理类
清火诸方抽薪饮新寒三,大寒,凡热邪內蓄之甚者宜此。
徒薪饮新寒四,次寒,凡热邪內蓄,將甚未甚者宜此。黄连解毒汤寒一,大寒,凡热邪內盛,烦躁狂斑,口渴舌焦,喘满脉洪,热甚者宜此。白虎汤寒二,大寒,凡脉洪大渴,阳明热甚,或中暑虚烦等证宜此。人参白虎汤寒三,大凉,凡赤斑口燥,烦躁暑热,脉洪大浮虚者宜此。
三黄石膏汤寒十一,大寒,凡疫瘟大热而躁者宜此。
一六甘露散新寒十五,大寒,阳明实热,烦躁斑黄等证宜此。益元散寒百十二,次寒,凡中暑身热烦渴,小水不利者宜此。
玉女煎新寒十二,大寒,凡阴虚水亏,阳明火盛,烦渴內热者宜此。
阳毒升麻汤散百六,大凉,凡阳毒赤斑,狂言失血者宜此。竹叶石膏汤寒五,微寒,阳明汗多而渴,鼻?喜水,暑热烦躁者宜此。桂苓甘露饮寒八,微寒,凡伏暑发热烦躁,水道不利者宜此。
黄芩清肺饮寒三八,次寒,肺热小水不利,或便血者宜此。大连翘饮寒七八,次寒,凡风热热毒,大小便不利,及疮毒丹瘤等证宜此。
普济消毒饮寒十三,大寒,凡疫癘大行,憎寒壮热,头肿目闭,喘渴,咽喉不利,俗名大头瘟,热毒等证宜此。梔子檗皮汤寒二三,大寒,伤寒身黄,內外俱热者宜此。
白头翁汤寒一八四,大寒,治伤寒热利。玄参升麻汤外四八,次寒,瘟疫颊腮肿痛,发斑,咽痛者宜此。
小陷胸汤寒十六,微凉,凡小结胸热邪胀满者宜此。
八正散寒百十五,大寒,凡心经蕴热,臟腑秘结,小便赤涩,血淋等证宜此。
解瘟疫热毒法寒二四。清血清便滋阴诸方犀角地黄汤寒七九,微凉,凡热入血分,吐?斑黄,及血热血燥,不能作汗,表不解者宜此。
犀二阴煎新补十,大凉,心经有热,狂笑,烦热,失血者宜此。
犀加减一阴煎新补九,大凉,凡水亏火盛,烦热动血者宜此。犀五苓散和一八二,微温,凡暑热霍乱泄泻,小水不利,湿肿胀满者宜此。
犀导赤散寒一二二,微凉,心火小肠热秘,小水不利者宜此。
犀大分清饮新寒五,微寒,凡积热闭结,小水不通,热泻等证宜此。
犀小分清饮新和十,性平,凡小水不利,湿滯肿胀,泄泻者宜此。
犀猪苓汤和一八八,微凉,伤寒下后,发热,小便不利者宜此。清胃诸方。。。犀大和中饮新和七,性平,凡邪结胃脘,气逆食滯者宜此。
犀小和中饮新和八,性平,胸膈胀满,呕恶气滯者宜此。
犀小半夏茯苓汤和九,微温,膈间有水,呕吐,心下痞者宜此。
犀半夏泻心汤寒二八,微凉,呕而肠鸣,心下痞者宜此。
吐涌类。。。。。
犀独圣散攻百六,凡邪实上焦,及痰涎积蓄者宜此。
犀茶调散攻百七,治同前。
吐剂新攻一,此有二法,便而且易,可隨宜用之。
梔子豉汤寒二十,伤寒烦热懊?,当吐者宜此。
攻下类
峻下诸方大承气汤攻一,凡阳明,太阴伤寒,及各经实热內结者宜此。
小承气汤攻二,凡病在太阴,无表证,潮热脉实,狂言腹胀者宜此。调胃承气汤攻三,凡太阳,阳明,不恶寒,反恶热,潮热,邪入腑者宜此。
桃仁承气汤攻四,凡伤寒蓄血证,小腹急痛,大便不通而黑者宜此。
大柴胡汤攻七,凡伤寒表证未除,裏证又急,当汗下兼行者宜此。
大陷胸汤攻九,凡结胸胀痛连腹,手足不可近者宜此。
六一顺气汤攻八,凡伤寒热邪传裏,便实口燥,狂斑潮热,腹胀?痛等证,宜用此以代三承气汤。
凉膈散攻十九,凡三焦六经火邪內结不通者宜此。
百顺丸新攻六,凡三焦热秘,邪不解者宜此。
茵陈蒿汤攻三一,谷疸,发热身黄,便结者宜此。
罨结胸法新因三十
攻补兼用诸方。。
黄龙汤攻二一,凡伤寒热邪传裏,当下而气血兼虚者宜此。
玉烛散攻二四,凡血虚有滯,而热邪传裏,腹胀作痛者宜此。
培补类
峻补诸方大补元煎新补一,凡元气大虚者,虽有寒邪,亦不可攻,必单培根本,正復邪將自散,或真寒假热等证皆宜用此。
大营煎新补十四,此大补元煎之次者也,酌宜用之。三阴煎新补十一,凡三阴不足,及风疟多汗,而正气不復,寒热不止者宜此。
六味回阳饮新热二,凡阴阳大虚,元气將脱者,非此不可。
八珍汤补十九,气血两虚者宜此。
十全大补汤补二十,凡气血两虚,恶寒发热,倦臥眩运\,自汗诸虚者宜此。
大建中汤补二三,凡中气不足,厥逆呕吐,虚斑虚火,筋骨疼痛等证宜此。独参汤补三五,凡气虚气脱,畏闻诸药气味,及反胃呕吐垂危者,惟此为宜。参附汤补三七,凡真阳不足,喘呕呃逆,腹痛厥冷气短者宜此。
参归汤补三八,凡心虚,血虚,盗汗等证宜此。
补阴诸方一阴煎新补八,凡肾水真阴不足,而虚火为邪者宜此。小营煎新补十五,凡血少阴虚而无火者宜此。左归饮新补二,凡命门真阴亏损,虽有寒邪不可攻者宜此。右归饮新补三,凡命门阳衰,或阴盛格阳,感邪不可攻者宜此。四物汤补八,凡阴虚营弱,病在血分者宜此。
生脉散补五六,凡热伤元气,口渴气短,烦躁倦怠汗出者宜此。
六味地黄丸补百二十,阴虚火亏发热等证宜此。
崔氏八味丸补一二一,凡阴盛格阳,火不归原,及真阳虚败等证宜此。
补中诸方四君子汤补一,凡脾胃虚弱,食少体瘦,疟痢劳倦等证宜此。
五君子煎新热六,凡脾胃气分虚弱,而微寒当温者宜此。
五味异功散补四,凡脾胃虚寒,饮食少思,气逆腹满者宜此。五福饮新补六,凡五臟气血俱虚者宜此为主。温胃饮新热五,凡中寒呕吐吞酸者宜此。养中煎新热四,凡中气虚寒,为呕为泄者宜此。
归脾汤补三二,凡脾虚健忘怔忡,少食困倦,疟痢等证宜此。
参苓白朮散补五四,凡脾胃虚弱,吐泻食少等证宜此。参朮汤补四十,凡气虚颤掉,泄泻呕吐者宜此。
景岳全书卷之八伤寒下终

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