卷之四十一謨集小儿则下

作者:张景岳
吐泻二十六1。小儿吐泻证,虚寒者居其八九,实热者十中一二。但察其脉证无火,面色清白,气息平缓,肢体清凉,或神气疲倦,则悉是虚寒之证,不得妄用凉药,古人云:脾虚则呕,胃虚则吐者是也。盖饮食入胃,不能运\化而吐者,此脾气虚弱,所以不能运\也。寒凉入胃,恶心而吐者,此中焦阳气受伤,所以不能化也。若邪在中焦,则止於呕吐,若连及下焦,则并为泻矣。故在中上二焦者,宜治脾胃,连及下焦者,宜调脾肾。若非实热火邪,而妄用寒凉消伐者,无有不死。2。小儿虚寒呕吐,凡无故吐泻,察其无火者,必生冷寒气伤胃所致,今小儿所病,大约皆是此证,宜养中煎,或温胃饮为主治,其次则五君子煎,理中汤,冬尤煎。若兼血虚燥渴者,宜五君子加当归。若兼脾肾虚寒,或多痰涎,或兼喘促,宜理阴煎;甚者,人参,附子,理阴煎为最妙,勿谓呕吐不宜熟地也。若脾气无寒,或偶有所触,虽吐而不甚者,宜五味异功散。若脾中寒滯,气有不顺而呕吐者,宜藿香安胃散。若上焦不清,多痰兼滯者,宜六君子汤,或更加砂仁,炮姜,木香。
3。小儿伤食呕吐,若误食不宜之物,或停积滯浊以致吐者,必胸膈胀满,或肚腹作痛,此其中必有余邪,宜和胃饮,益黄散。若但有食滯而胃不寒者,宜大和中饮,小和中饮。若食滯兼痰而吐者,宜二陈汤,六安煎,苓朮二陈煎。若饮食虽滯,而因脾虚不能运\化者,此其所重在脾气,不在饮食,止宜养中煎,温胃饮,或理阴煎,圣朮煎之类,以培其本,不可因饮食之故,而直行消伐也。
4。小儿胃热呕吐者,其证最少,盖內热者多不致吐,即亦有之,其必多食炙?甘甜之物,以致滯积胃口,或夏间冒暑,及臟气素热者乃有之。凡治热证,必须详辨的確,勿得以假热作真热也。凡胃火內热呕吐者,察其证必烦热,作渴喜冷,察其脉息必洪大滑数。火之甚者,宜泻黄散,玉泉散,或竹叶石膏汤。若有痰食之滯兼火作吐者,宜二陈汤加石膏,黄连,山梔,或加山楂,麦芽之类。若脾胃虚弱而兼火者,宜人参安胃散,或橘皮竹茹汤。若胃火呕吐作渴者,宜竹茹汤。若夏月胃热,阳暑伤胃者,必烦热大渴,吐泻並作,宜五味香薷饮,或十味香薷饮,或竹茹汤,或橘皮竹茹汤。若內热之甚者,宜益元散,玉泉散主之。然暑有阴阳之辨若因天气暑热,过用生冷,以致伤胃而为吐泻者,此属阴暑,则宜暖胃温中,如前虚寒治法,或用五苓散亦妙,凡本条之药绝不可用。5。薛氏曰:凡暑令吐泻,手足发热,作渴饮冷者,属阳证,宜清凉之剂。若手足並冷,作渴饮汤者,属阴证,宜温补之剂。故病有属阴者,误用寒凉之药,死后手足青黯,甚则遍身皆然,於此可验。
6。小儿吐泻并作者,本属內伤,然有因寒气自外而入,內犯臟气而然者;有因生冷不慎,致伤胃气而然者;有因中气本弱,饮食失宜而然者。邪伤阳分则为吐,邪伤阴分则为泻,若吐泻並作,则阴阳俱伤之证也。此当察其有滯无滯,详辨其虚实而治之。若吐泻初起,邪滯未清者,必有胸腹胀闷实滯等证,此宜先用和胃饮,苓朮二陈煎之类,以清上焦之气。若吐泻初起,腹胀腹痛而拒按者,宜先用胃苓汤,或五苓散加干姜,木香之类,以分下焦之清。若上无胀滯,或所吐既多而呕恶不已,此其上焦岂尚有物?但察其形气困倦,总惟胃虚而然。若虚寒不甚者,宜五味异功散。然无寒不作吐,故惟五君子煎,六味异功煎,及养中煎,温胃饮之类,皆最宜也。若下腹虽痛而可按可揉,或腹寒喜熨,或所泻既多而泄仍不止,此其下焦必空虚已极,惟脾肾虚寒不能固摄而然,非胃关煎不可;其稍轻者,或用四君子加肉豆蔻,补骨脂,丁香之属;若虚中兼滯者,或助胃膏亦可酌用。其或果由胃火,则火逆於上,热蓄於下,亦能为吐为泻,然必有火证火脉者,方是其证,乃宜大小分清饮,或用香连丸,或如前胃热呕吐条参而治之。然此证最少,不得轻易混用。
吐泻新按余季子於丁巳正月生於燕邸,及白露时甫及半周,余见新凉日至,虞裀褥之薄,恐为寒气所侵,每切嘱眷属保护之,而眷属不以为意,及数日后,果至吐泻大作,余即用温胃和脾之药,不效。隨用理中等剂,亦不效。三日后,加人参三钱,及姜,桂,吴茱,肉豆蔻之类,亦不效。至四五日,则隨乳隨吐,吐其半而泻其半,腹中毫无所留矣。余不得已,乃用人参五,六钱,制附子,姜,桂等各一,二钱,下咽即吐,一滴不存,而所下之乳则白洁无气,仍犹乳也。斯时也,其形气之危,已万无生理矣。余含泪静坐书室默测其故,且度其寒气犯胃而吐泻不止,若舍参,姜,桂,附,之属,尚何术焉?伎已止此,窘莫甚矣。思之思之,忽於夜半而生意起,谓其胃虚已极,但药之气味略有不投,则胃不能受,隨拒而出,矧附子味咸,亦能致呕,必其故也。因自度气味,酌其所宜,似必得甘辣可口之药,庶乎胃气可安,尚有生意。乃用胡椒三钱,捣碎,加煨姜一两,用水二鍾,煎至八分,另盛听用。又用人参二两,亦用水二鍾,煎至一鍾,另盛听用。用此二者,取其气味之甘辛纯正也。乃用茶匙挑合二者,以配其味,凡用参汤之十,加椒姜汤之一,其味微甘而辣,正得可口之宜。遂温置热汤中,徐徐挑而与之,陆续渐进,经一时许,皆咽而不吐,竟得获效,自后乳药皆安,但泻仍未止也。此自四鼓服起,至午未间,已尽二两之参矣。参尽后,忽尔躁援呻吟,烦剧之甚,家人皆怨,谓以婴儿娇嫩,臟腑何堪此等热药。是必烧断肚肠也,相与抱泣。余虽疑之而不为乱,仍寧神熟思之,意此药自四鼓至此,若果药有难堪,何於午前相安,而此时遽变若此?其必数日不食,胃气新復,而仓廩空虚,饥甚则然也。傍有预备之粥,取以示之,则张皇欲得,其状甚急,乃与一小盏,輒鯨吞虎嗜,又望其余,遂復与半碗,犹然不足,又与半碗,遂寂然安臥矣。至次日,復加制附,始得泻止全愈。鸣呼!此儿之重生,固有天命,然原其所致之因,则人之臟气皆系於背,褥薄夜寒,则寒从背俞而入,內干於臟,中必深矣。原其所治之法,则用药虽当,而气味不投无以相入,求效难矣。及其內饥发躁,使非神悟其机,倘妄用清凉,一解则全功尽弃,害可言哉。故余笔此,以见病原之轻重,气味之相关,及诊\治之活变有如此关係者。虽然,此特以己之儿,故可信心救疗如是,设以他人之子,有同是病者,於用参数钱之时,见其未效,不知药未及病,必且烦言吠起,谤其误治,改用苦寒,无不即死,而仍归罪於用参者,此时黑白將焉辨之?故再赘其详,用以广人之闻见云。都閫钱旭阳长郎,年及两周,季夏间以生果伤脾,因致先泻后痢。旭阳善医,知其不过伤於生冷,乃与参,朮,姜,桂,温脾等药,泻痢不愈,而渐至唇口生疮。乃谋\之余,曰:此儿明为生冷所伤,今不利温药,將奈之何?余曰:此因泻伤阴,兼之辛辣遽入,而虚火上炎耳,非易以附子,不能使火归原也。因用二剂,而唇口疮痛,咽肿倍甚,外见於头面之间,而病更剧矣。又谋\之余曰:用药不投如此,岂真因湿生热耶?余诊\之曰:上之脉息,下之所出,皆非真热,本属阳虚。今热之不效,虽属可疑,然究其所归,寒之则死,必无疑也。意者,药犹未及耳。旭阳曰:尚有一证似属真寒,今其所用汤饮,必欲极滚极热者,余等不能入口,而彼则安然吞之,即其喉口肿痛如此,所不顾也,岂其证乎?余曰:是矣,是矣。遂復增附子一钱五分,及姜,桂,肉果,人参,熟地之属,其泻渐止,泻止而喉口等证,不一日而全收矣。疑似之间,难辨如此,使非有確持之见,万无一生矣。余自经此以来,渐至不惑,后有数儿,证治大同者,俱得保全。亿,此不惑之道,其要何居?在知本之所在耳,临证者可无慎哉!附按薛氏治一小儿,每饮食失节,或外惊所忤,即吐泻发搐,服镇惊化痰等药而愈。后发搐益甚,饮食不进,虽参朮之剂,到口即呕。余用白朮和土炒黄,用米泔煎数沸,不时灌半匙,仍呕。次日灌之,微呕。再日灌之,欲呕。此后每服二三匙,渐加至半杯,不呕,乃浓煎服而愈。
1。小儿泻而大便热赤,小便涩少,此热蕴於內也。先以四苓散加炒黄连一剂,其热顿退。又七味白朮散去木香二剂,热渴顿止。后以四君,升麻调理而痊。
2。小儿九岁,食炙?之物,作泻饮冷,诸药不应,肌体消瘦,饮食少思。余用黄连一两,酒拌炒焦为末,入人参末四两,粥丸小豆大,每服四五十丸,不拘时,白汤下,服讫渐愈。又用五味异功散加升麻,服月余而瘥。后不戒厚味,患疳积,消瘦少食,发热作渴,用大芦薈丸为主,以四味肥儿丸为佐,疳证渐退。却以四味肥儿丸为主,以五味异功散为佐而痊。后又不禁厚味,作泻饮冷,仍服肥儿丸,异功散而瘥。
霍乱吐泻二十七小儿霍乱吐泻者,必以寒凉伤胃,或时气阴湿,或饮食失宜,皆能致之。
然此与前吐泻並行者,稍有不同。盖霍乱者,暴而甚;吐泻者,徐而缓。霍乱者,伤在一时,吐泻者,其伤以渐,此其所以有异也。若暴疾霍乱而胃口未清,胸腹仍满者,宜先用和胃饮,苓朮二陈煎,或大,小和中饮,或小分清饮,或神香散之类主之。俟胃口稍平,即宜五味异功散,或温胃饮,五苓散之类调补之。若霍乱初起便觉神疲气倦,而胃口別无胀滯者,此其胃气已伤,即宜温补,如养中煎,温胃饮之类,不得概行清利也。
论泻痢粪尿色二十八古人有以小儿泻痢粪黄酸臭者,皆作胃热论治,此大误也。盖饮食入胃,化而为粪,则无有不黄,无有不臭者,岂得以黄色而酸臭者为热乎?今以大人之粪验之,则凡胃强粪实者,其色必深黄而老苍,方是全阳正色。若纯黄不苍而粪有嫩色,则胃中火力便有不到之处,再若淡黄则近白矣。近白之色则半黄之色也,粪色半黄则谷食半化之色也,粪气酸腥则谷食半化之气也,谷食半化,则胃中火力盛衰可知也。若必待粪青粪白,气味不臭,然后为寒,则觉之迟矣。故但以粪色之浅\深,粪气之微甚,便可別胃气阳和之成色,智者见於未然,而况於显然乎。余故曰:古人以粪黄酸臭为火者,大误也。再若小水之色,凡大便泻痢者,清浊既不分,小水必不利,小水不利,其色必变,即清者亦常有之,然黄者十居八九。此因泻亡阴,阴亡则气不化,气不化则水涸,水涸则色黄不清,此自然之理也。使非有淋热痛涩之证,而但以黄色便作火治者,亦大误也。
吐乳二十九小儿吐乳,虽有寒热之不同,然寒者多而热者少,虚者多而实者少,总由胃弱而然。但察其形色脉证之阴阳,则虚实寒热自有可辨,热者宜加微清,寒者必须温补。乳子之药,不必多用,但择其要者二,三,四味,可尽其妙,如参姜饮,五味异功散之类,则其要也。若儿小乳多,满而溢者,亦是常事,乳行则止不必治也。若乳母有疾,因及其子,或有別证者,又当兼治其母,宜从薛氏之法如左。
薛氏曰:前证若小儿自受惊,或乳母恚怒,致儿吐泻青色者,宜用异功散。若母食厚味而乳热者,用东垣清胃散。母饮酒而乳热者,用葛花解醒汤,子服一,二匙。若饮烧酒而乳热,或子母身赤,或昏憒,服冷米醋三,五杯,多亦无妨,儿服一,二匙。若母停滯生冷而乳冷者,母服人参养胃汤,子服调中丸。若母停滯而变热乳者,母服大安丸,子服五味异功散。若母郁怒伤肝脾而乳热者,用归脾汤,逍遥散。若母脾虚血弱而乳热者,用六君子加芎,归。若母气血虚而乳热者,子母俱服八珍汤。若母劳后发热而乳热者,子母俱服补中益气汤。若因怒动肝火而乳热者,用五味异散加柴胡,山梔。若吐痰涎及白绿水者,木乘脾土,虚寒证也,用六君子加柴胡,木香。大凡吐乳泻青色者属惊,法当平肝补脾。吐泻青白色者属寒,法当温补脾土,前诸证,若手足指热者属实,手足指冷者属虚,此亦验法也。
五疳证三十钱仲阳曰:小儿诸疳,皆因病后脾胃亏损,或用药过伤,不能传化乳食,內亡津液,虚火妄动,或乳母六淫七情,饮食起居失宜,致儿为患。凡疳在內者,目肿腹胀,泻痢青白,体渐瘦弱;疳在外者,鼻下赤烂,频揉鼻耳,或肢体生疮。大抵其证虽多,要不出於五臟,而五臟之疳不同,当各分辨治之。肝疳者,一名筋疳,亦名风疳。其证白膜遮睛,或泻血而瘦,宜用地黄丸以生肾。心疳者,面黄颊赤,身体壮热,宜用硃砂安神丸以治心,异功散以补脾。脾疳者,一名肥疳,体黄瘦削,皮肤干涩而有疮疥,腹大嗜土,宜用四味肥儿丸以治疳,五味异功散以生土,或用益黄散。肺疳者,一名气疳,喘嗽气促,口鼻生疮,宜用人参清肺汤以治肺,益气汤以生金。肾疳者,一名骨疳,肢体瘦削,遍生疮疥,喜臥湿地,用地黄丸。鼻疮用兰香散。诸疮用白粉散。若患潮热,当先补肝,后泻心,若妄以硝黄等药利之,则成疳。若患癖,当消磨,若误以巴豆,硼砂下之,或伤寒误下,皆能成疳。其初病者为热疳,用黄连丸。久病者为冷疳,用木香丸。冷热相兼者,用如圣丸。津液短少者,用七味白朮散。凡此皆因大病,脾胃亏损,內亡津液所致,当固脾胃为主,而早为施治,则不变败证也。
杨氏曰:无辜疳者,脑后项边有核如弹丸,按之转动,软而不疼,其內有虫,不速鍼出,则內食臟腑,肢体痈疽,便利脓血,壮热羸瘦,头露骨高,宜用大芜荑汤,蟾蜍丸。丁奚者,手足极细,项小骨高,尻削体痿,腹大脐突,号哭胸陷,宜用肥儿丸,大芦薈丸。哺露者,虚热往来,头骨分开,翻食吐虫,烦渴呕噦,宜用肥儿丸,大芦薈丸。若作渴泻痢肿胀,劳瘵等证,当详参方论而治之。盖疳者,干也,因脾胃津液干涸,而患在小儿为五疳,在大人为五劳,总宜以调补胃气为主。
又,杨氏曰:又有疳伤者,五臟虫疳也,其名甚多,姑举其要。虫疳者,其虫如丝,出於头项腹背之间。黄白赤者可治,青黑者难治。蚘疳者,皱眉多啼,呕吐青沫,腹中作痛,肚胀青筋,唇口紫黑,头摇齿痒。脊疳者,身热羸黄,烦渴下利,拍背有声,脊骨如锯齿,十指皆疮,频嚙指甲。脑疳者,头皮光急,满头并疮,脑热如火,发结如穗,遍身多汗,腮肿?高。疳渴者,日则烦渴,饮水不食,夜则渴止。疳泻者,毛焦唇白,额上青纹,肚胀肠鸣,泻下糟粕。疳利者,停积宿滯,水谷不聚,泻下恶物。疳肿者,虚中有积,肚腹紧胀,脾復受湿,则头面手足虚浮。疳劳者,潮热往来,五心烦热,盗汗骨蒸,嗽喘枯悴,渴泻饮水,肚硬如石,面色如银。大抵其证虽多,要不出於五臟,总宜以五臟之法治之。
景岳曰:按杨氏云:疳者,干也,在小儿为五疳,在大人为五劳。然既云为干,又云为劳,岂非精血败竭之证乎?察前诸法,俱从热治,多用清凉,虽此证真热者固多,而元气既败,则假热者尤多也。即前所用,亦有地黄丸,异功散,益黄散,益气汤之类,恐此数方有不足以尽之。其或血气俱损,有非大补不可者;阴虚假热,脾败肾亏,又有非温补不可者。贵在临证酌宜,仍当以虚治劳之法参用,庶得尽善。
薛氏曰:按疳证或以哺食太早,或嗜食甘肥,或服峻厉之药,重亡津液,虚火炽盛,或因稟赋,或乳母厚味七情致之,各当调治其內。若口舌蚀烂,身体壮热,腮唇赤色,或作肿痛,腹膈烦闷,或掌热咽干,作渴饮水,便赤盗汗,囓齿虚惊,此心经內外疳也,宜安神丸之类主之。若鼻外生疮,眼目赤烂,肢体似癣,两耳前后,项侧,缺盆,两腋结核,或小腹,內股,玉茎,阴囊,睪丸肿溃,小便不调,或出白津,或咬指甲,摇头侧目,白膜遮睛,羞明畏日,肚大青筋,口干下血,此肝经內外疳也,用地黄,芦薈二丸主之。若头不生发,或生疮痂,或发成穗,或人中口吻赤烂,腹痛吐逆,乳食不化,口干嗜土,泻下酸臭,小便白浊,或合目昏睡,恶闻木音,此脾经內外疳也,用肥儿丸主之。若鼻外生疮,咽喉不利,颈肿齿痛,欬嗽寒热,皮肤皱错,欠伸少气,鼻痒出涕,?血目黄,小便频数,此肺经內外疳也,用黄清肺饮主之。若脑热吐痰,手足逆冷,寒热往来,滑泄肚痛,口臭作渴,齿齦溃烂,爪黑面黧,身耳生疮,或耳出水,或食自发,此肾经內外疳也,用地黄丸主之。凡疳热上攻,或痘毒上升,为患甚速,名为走马疳,急敷雄黄散,搽牙散,马鸣散,择而用之,服蟾蜍丸。轻则牙齦腐烂,唇吻肿痛,可治;甚则牙齦蚀落,腮颊透烂,不治。
盗汗三十一1。小儿元气未充,腠理不密,所以极易汗出,故凡饮食过热,或衣被过暖,皆能致汗。东垣诸公云:此是小儿常事,不必治之。然汗之根本,由於营气;汗之启闭,由於卫气。若小儿多汗者,终是卫虚,所以不固。汗出既多,未免营卫血气愈有所损,而衰羸之渐,未必不由乎此,此所以不可不治也。大都治汗之法,当以益气为主,但使阳气外固,则阴液內藏,而汗自止矣。2。治法:凡小儿无故常多盗汗,或自汗者,宜团参散为主,或参苓散,四君子汤,五味异功散,或白朮散之类,俱可择用。若其甚者,宜三阴煎,人参养营汤,或十全大补汤。若心经有火而见烦渴者,宜生脉散,一阴煎。若肝脾火盛,內热薰蒸,血热而汗出者,脉必洪滑,证多烦热,宜当归六黄汤,或加减一阴煎。若阳明实热,汗出大渴者,宜仲景竹叶石膏汤。若因病后,或大吐大泻之后,或误用剋伐之药,以致气虚气脱而大汗亡阳者,速宜用参附汤,六味回阳饮,或耆附汤之类,庶可挽回也。大都汗多亡阳者,多致角弓反张,项强戴眼等证,此太阳,少阴二经精血耗散,阴虚血燥而然,速宜用大营煎,人参养营汤,或十全大补汤之类,方可解救。若作风治,万无一生矣。前汗证门有详论详法,所当参阅。余之儿辈,有於襁褓中多盗汗者,但以人参一钱,泡汤与服,当夜即止。久不服参,必又汗出,再服再止,其效如神。凡养儿者,亦可以此为常法。
腹胀腹痛三十二1。小儿腹胀腹痛,多因食积,或寒凉伤脾而然。《內经》曰:病痛者阴也。又曰:痛者,寒气多也,有寒故痛也。东垣曰:寒胀多,热胀少,皆主於脾胃。故凡小儿肚腹或胀或痛,虽曰多由积滯,然脾胃不虚,则运\化以时,何致作胀?是胀必由於虚也。若胃气无伤而腹中和暖,则必无留滯作痛,是痛多由乎寒也。故治痛治胀者,必当以健脾暖胃为主。若无火证,不得妄用凉药。若无拒按坚实等证,不得妄用攻药。
2。治法:凡小儿肚腹膨胀,或时常作痛,黄瘦,常用调理之法,惟芍药枳实丸加减用之为宜,且善止腹痛。或大健脾丸,杨氏启脾丸,和中丸之类,皆可酌用。若偶尔伤脾,气促困倦,外见腹胀而內不胀者,此脾气虚也,宜五味异功散,或六味异功煎。若脾胃阳气不足,虚寒作胀,或畏寒,或手足冷,或兼呕泻者,宜五君子煎,养中煎,温胃饮,六君子汤,或调中丸。若兼脾肾阳虚,或水泛为痰,或喘促,痛胀,泄泻,宜理阴煎加减主之。若脾胃气虚而痛滯吐泻者,宜六味异功煎,或六君子汤加木香,或调中汤。若胃口偶有留滯,大痛而胀者,宜排气饮,或益黄散。若宿食偶有不消而暂为胀满者,宜大,小和中饮,或保和丸,消食丸。若有坚积停滯,胀痛拒按,形气俱实者,宜赤金豆,白饼子,紫霜丸之类攻下之。凡诸未尽,当於腹痛肿胀二门,参酌为治。
余初年在京,治一五岁邻女,適经药舖,见有晒晾巴豆,其父误以为松仁,以一粒与食之,嚼而味辣,即忙吐出,而已半粒下咽矣。少顷,大泻十余次,泻后次日,即致肚腹通身悉皆肿胀,绝口不食,因求治於余。或谓宜黄连,绿豆以解毒;或谓宜四苓,五皮以利水。余曰:大攻之后,岂非大虚之证乎?能再堪苦寒以败脾否?大泻之后,又尚有何水之可利?遂单用独参汤及温胃饮以培脾气,不数剂而復元如初。夫既以大泻,而何以反胀若是?因此一证,乃知大虚大寒而致成肿胀者,类多如此。痞块三十三1。小儿多有痞块者,总由口腹无节,见食必啖,食上加食,脾胃化之不及,则胃络所出之道,未免渐有留滯,留滯不已,则日以益大,因成痞矣。或以感寒发热之后,胃气未清,此时最宜择食节食,若不知慎,则食以邪留,最易成痞,此实人所不知也。第痞块既成,必在肠胃之外,膜膈之间,故非可以消伐之剂推逐而去者。若但知攻痞,则胃气益弱,运\化失权,不惟不能消痞,且致脾土亏损,则痞邪益横而变百出矣。故治此者,当酌其缓急,专以调补胃气为主,外则用膏用灸,以拔其结络之根,庶为万全之策。2。凡调理脾胃之法,若痞邪未甚,宜芍药枳实丸加减用之为善,或大健脾丸及杨氏启脾丸,皆可择用。若脾胃气虚,食少体瘦,宜五味异功散。若脾胃虚寒者,宜调中丸,温胃饮,五君子煎。若兼胃脘停积,食滯作胀者,宜保和丸,或大,小和中饮。若胀急坚实,形气尚强,不得不泻者,宜赤金豆,白饼子。若痞久成热,致动阳明之火,而牙口溃烂成疳者,宜芦薈丸,胡黄连丸或蟾蜍丸。此外,如贴痞膏及炙治之法,俱详载积聚门。
癲癇三十四钱仲阳曰:小儿发癇,因血气未充,神气未实,或为风邪所伤,或为惊怪所触,亦有因妊娠时七情惊怖所致。若眼直目牵,口噤涎流,肚膨发搐,项背反张,腰脊强劲,形如死状,终日不醒,则为?矣。凡治五癇,皆隨臟治之,每臟各有一兽之形,通用五色丸为主,仍参以各经之药。发而重者死,病甚者亦死。如面赤目瞪,吐舌嚙唇,心烦气短,其声如羊者曰心癇。血虚者用养心汤;发热饮冷为实热,用虎睛丸;发热饮汤为虚热,用辰砂妙香丸。面青唇青,两眼上窜,手足挛掣反折,其声如犬者曰肝癇。肝之虚者,用地黄丸;抽搐有有为实邪,用柴胡清肝散;大便不通,用泻青丸。面黑目振,吐涎沫,形体如尸,其声如猪者曰肾癇,用地黄丸,紫河车丸之类。肾无泻法,故径从虚治之。面如枯骨,目白反视,惊跳反折,摇头吐沫,其声如鸡者曰肺癇。肺气虚者,用补肺散;面色萎黄者,土不能生也,用五味异功散;面色赤者,阴火上冲於肺也,用地黄丸。面色萎黄,目直腹满,自利,四肢不收,其声如牛者曰脾癇,用五味异功散;若面青泻利,饮食少思,用六君子加木香,柴胡。若发热抽掣臥,面色光泽,脉浮者,病在腑,为阳证,易治;身冷不搐覆臥,面色黯黑,脉沉者,病在臟,为阴证,难治。凡有此证,先宜看耳后高骨间,若有青脉纹,先抓破出血,可免其患。此皆元气不足之证也,须以紫河车丸为主,而以补药佐之。设若泛行剋伐,復伤元气,则必不时举发,久而变危,多致不救。又有惊癇,风癇,食癇三种。治惊癇,宜比金丸,茯神丸,钱氏养心汤,辰砂妙香散,清神汤,虎睛丸之类主之。风癇用钱氏牛黄丸,消风丸,星苏散之类主之。食癇用妙圣丹主之。
薛立斋曰:妊娠若遇惊恐,则必內应於胎,故一月足厥阴脉养,惊则肝有病;二月足少阳脉养,惊则胆病;三月手少阴脉养,惊则心受病;四月名为离经;五月足太阴脉养,惊则脾受病;六月足阳明脉养,惊则胃受病;七月手太阴脉养,惊则肺受病;八月手阳明脉养,惊则大肠受病;九月足少阴脉养,惊则肾受病。是臟腑纳气於丹田,自肝至肾,十经滋养而生,此则胎中所致也。若既生之后,或惊怪所触,或乳哺失节,或乳母饮食起居,六淫七情,臟气不平,亦致是证。须察见证属於何经,更別阴阳,以调补脾胃为主,否则不时举发,甚至不救。
附按薛氏治一小儿,患前证,吐痰困倦,半餉而甦,诸药不效,年至十三而频发。用肥厚紫河车生研烂,入人参,当归末,捣丸,桐子大,每服三五十丸,日进三五十丸,日进三五服,乳化下。一月渐愈。
又佐以八珍汤全愈。又一儿七岁发惊癇,令其恣饮人乳后,发渐疏而轻。至十四復发,用乳不效,亦用河车丸数具而愈,常用加减八味丸而安。后至二十三岁復发而手足厥冷,仍用前法,佐以八味丸,十全大补汤而痊。
又治数小儿,皆以补中益气汤,六君子汤,六味,八味等丸,相间用之,皆得全愈。
癲癇诸经义及大人证治诸法,俱详载癲狂门,所当参阅。
溺白三十五小儿便如米泔,或溺停少顷变作泔浊者,此脾胃湿热也。凡饮食不节者多有此证,然亦有气虚下陷而然者。若脉证兼火者,当清利,宜导赤散,或四味肥儿丸。若饮食过伤兼胀滯者,宜保和丸,大安丸。若形气不足,或黄瘦,或呕泄者,宜五味异功散,或四君子汤,或补中益气汤。若肝肾火盛,移热膀胱者,必兼痛涩烦热,宜七味龙胆泻肝汤。若脾胃本虚而兼湿热者,宜四君子汤加炒黄连。若止见溺白而別无烦热脉证,则但节其生冷水果及甘甜等物,不久自愈。切不可因其溺白,而过用芩,梔子之类,多致伤脾而反生吐泻等证,渐至羸败者,是皆误治之害也,不可不察。变蒸三十六巢氏云:小儿变蒸者,以长血气也。变者上气,蒸者体热。钱仲阳曰:变者,易也。小儿在母腹中,乃生骨气,五臟六腑成而未全。自生之后,即长骨脉,臟腑之神志,自內而长,自下而上。故以生之日后三十二日一变蒸,即觉情志有异於前,何也?长生意志臟腑故也。何谓三十二日长骨添精神?盖人有三百六十五骨节,以应天数,內除手足中四十五碎骨外,共有三百二十数,自下生骨,一日十段而上之,十日百段,而三十二日计三百二十段为一遍,亦曰一蒸。凡一周遍,乃生虚热诸病,如是十周,则小蒸毕也。故初三十二日一变,生肾志;六十四日二变一蒸,生膀胱;九十六日三变,生心喜;一百二十八日四变二蒸,生小肠;一百六十日五变,生肝哭;一百九十二日六变三蒸,生胆;二百二十四日七变,生肺声;二百五十六日八变四蒸,生大肠;二百八十八日九变,生脾;三百二十日十变五蒸,生胃,此所谓小蒸毕也。又手厥阴经为臟,手少阳经三焦为腑,此一臟一腑俱无状,故不变不蒸也。太仓云:气入四肢,长碎骨,於十变后六十四日为一大蒸,计三百八十四日,又六十四日为二大蒸,计四百四十八日,又六十四日为三大蒸,计五百一十二日,至五百七十六日变蒸既毕,儿乃成人也。变者,生五臟也;蒸者,养六腑也。每经一变一蒸,情態即异,轻则发热微汗,其治法,平和者微表之,实热微利之,用紫霜丸,黑散子,柴胡散。有寒无热,并吐泻不乳多啼者,当归散,调气散主之。
薛立斋曰:《全婴方论》云:变蒸者,以长气血也。变者上气,蒸者发热也。轻则体热虚惊,耳冷微汗,唇生白泡,三日可愈。重则寒热脉乱,腹痛啼叫,不能乳食,食即吐乳五日方愈。古方以黑散子,紫霜丸主之。窃谓此证,小儿所不免者,虽勿药可也,况前药乃属峻厉,非惟臟腑不能胜,抑且反伤气血,慎之,慎之;余尝见一小儿,至二变发热有痰,投以抱龙丸一粒,卒至不救,观此可验矣。若不热不惊,略无证候而暗变者,盖受胎气壮实故也。
景岳曰:小儿变蒸之说,古所无也,至西晋王叔和始一言之,继自隋,唐巢氏以来,则日相传演,其说益繁。然以余观之,则似有未必然者,何也?盖儿胎月足离怀,气质虽未成实,而臟腑已皆完备。及既生之后,凡长养之机,则如月如苗,一息不容有间,百骸齐到,自当时异而日不同,岂復有此先彼后,如一变生肾,二变生膀胱,及每变必三十二日之理乎?又如小儿之病与不病,余所见所治者,盖亦不少,凡属违和,则不因外感必以內伤,初未闻有无因而病者,岂真变蒸之谓耶?又见保护得宜,而自生至长,毫无疾痛者不少,抑又何也?虽有暗变之说,终亦不能信然。余恐临证者有执迷之误,故道其愚昧若此,及如前薛氏之戒,皆不可不察也。明达者以为然否?
小儿下论列方三十七理中汤热一。十全大补汤补二十。温胃饮新热五。理阴煎新热三。八味地黄丸补一二一。五君子煎新热六。理中丸热一。养中煎新热四。六味地黄丸补百二十。胃关煎新热九。四君子汤补一。加减八味丸补一二二。六君子煎补五。补中益气汤补三十。白朮散和三十。生脉散补五六。人参养胃汤小四一。团参散小三五。益黄散和十九。人参清肺汤寒三六。三阴煎新补十一。参附汤补三七。五味异功散补四。安神丸寒一四三。茯神汤小六十。六味异功煎新热七。调中汤小二。六味回阳饮新热二。和中丸和八七,八八。六安煎新和二。芍药枳朮丸新和十六。大健脾丸和八五。归脾汤补三二。八珍汤补十九。人参养营汤补二一。逍遥散补九二。参姜饮新热八。人参安胃散小四二。大营煎新补十四。一阴煎新八。加减一阴煎新补九。耆附汤补四三。参苓散补五三。当归六黄汤寒六四。清神汤小六一。虎睛丸小百一。调中丸小三。保和丸小三五。参朮二陈煎新和四。二陈汤和一。大安丸小三六。启脾丸和八六。和胃饮新和五。大和中饮新和七。竹茹汤和一二一。五苓散和一八二。钱氏养心汤小五九。胃苓汤和百九十。益元散寒百十二。辰砂妙香散固十五。玉泉散新寒十五。柴胡散小二一。葛花解酲汤和一二四。香连丸寒百十三。比金丸小百。十味香薷饮和一七一。紫河车丸小百九。消食丸小三七。藿香安胃散热七一。如圣丸小一二六。紫霜丸小百三十。龙胆泻肝汤寒六三。排气饮新和六。小和中饮新和八。地黄清肺饮小六九。泻黄散寒五七。四苓散和一八七。硃砂安神丸寒一四二。小分清饮新和十。兰香散小百十。东垣清胃散寒五四。导赤散寒一二二。星苏散小二四。五物香薷饮和百七十。消风丸小百四。妙圣丹小百五。橘皮竹茹汤和一二二。胡黄连丸小一二二。黄连丸小一三一。竹叶石膏汤寒五。木香丸小百二十。白饼子小三九。地龙丸小八。五黑散子未收。四味肥儿丸小百十一。大芦薈丸小百十五。蟾蜍丸小一二三。搽牙散痘一三五。圣朮煎新热二五。神香散新和二十。钱氏牛黄丸小九二。赤金豆新攻二。马鸣散痘一三八。大芜荑汤小百八。白粉散外一九六。雄黄散痘一三三。助胃膏小六。
景岳全书卷之四十一终

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