卷之十三性集杂证謨

作者:张景岳
瘟疫经义阴阳应象大论曰:冬伤於寒,春必温病。
金匱真言论曰:夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病温。
热论篇帝曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连於风府,故为诸阳主气也。人之伤於寒也,则为病热,热虽甚不死。其两感於寒而病者,必不免於死。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。二日,阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻,络於目,故身热目疼而鼻干,不得臥也。三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循?络於耳,故胸?痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入於臟者,故可汗而已。四日,太阴受之,太阴脉循布胃中,络於嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之,少阴脉贯肾,络於肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络於肝,故烦满而囊缩。三阴三阳,五臟六腑皆受病,营卫不行,五臟不通则死矣。其不两感於寒者,七日,巨阳病衰,头痛少愈。八日,阳明病衰,身热少愈。九日,少阳病衰,耳聋微闻。十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食。十一日,少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏。十二日,厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其臟脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。热论篇曰:两感於寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满。二日则阳明与太阴俱病,则腹满,身热不欲食,譫言。三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。帝曰:五臟已伤,六腑不通,营卫不行,如是之后,三日乃死。何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。
热论篇曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。
热论篇帝曰:热病已愈,时有所遗者何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已也。帝曰:病热当何禁之?岐伯曰:病热少愈,食肉则復,多食则遗,此其禁也。
刺热篇曰:肝热病者,小便先黄,腹痛多臥,身热,热爭则狂言及惊,满痛,手足躁,不得安臥。庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。刺足厥阴,少阳。其逆则头痛员员,脉引冲头也。心热病者,先不乐,数日乃热,热爭则卒心痛,烦闷善呕,头痛,面赤,无汗。壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。刺手少阴,太阳。脾热病者,先头重颊痛,烦心,顏青欲呕,身热,热爭则腰痛不可用俛仰,腹满泄,两頷痛。甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。刺足太阴,阳明。肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热,热爭则喘欬,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。刺手太阴,阳明,出血如大豆,立已。肾热病者,先腰痛胻痠,苦渴数饮,身热,热爭则项痛而强,胻寒且痠,足下热,不欲言,其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。刺足少阴,太阳。诸汗者,至其所胜日汗出也。肝热病者,左颊先赤。心热病者,顏先赤。脾热病者,鼻先赤。肺热病者,右颊先赤。肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者,刺之,名曰治未病。太阳之脉色荣颧骨,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉爭见者,死期不过三日。其热病內连肾,少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前,热病也,荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉爭见者,死期不过三日。
热病篇曰:热病三日,而气口静,人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热而出其汗,实其阴以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也。
其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。热病七日,八日,脉口动喘而弦者,急刺之,汗且自出,浅\刺手大指间。热病七日,八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死,脉代者,一日死。热病已得汗出,而脉尚躁,喘且復热,勿刺肤,喘甚者死。热病七日,八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗,三日不汗,四日死。未曾汗者,勿腠刺之。热病不知所痛,耳聋不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际,太渊,大都,太白,泻之则热去,补之则汗出。汗出太甚,取內踝上横脉以止之。热病已得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死。其得汗而脉静者,生。热病者,脉尚躁盛而不得汗者,此阳脉之极也,死。脉盛躁得汗静者,生。热病不可刺者有九:一曰汗不出,大颧发赤,噦者死;二曰泄而腹满甚者死;三曰目不明,热不已者死;四曰老人婴儿,热而腹满者死;五曰汗不出,呕下血者死;六曰舌本烂,热不已者死;七曰欬而?,汗不出,出不至足者死;八曰髓热者死;九曰热而痉者死,腰折,瘈瘲,齿噤齘也。凡此九者,不可刺也。太阳之脉色荣颧骨,热病也,与厥阴脉爭见者死,死期不过三日。少阳之脉色荣颊前,热病也,与少阴脉爭见者,死期不过三日。本篇刺法未及详录,具载《类经?鍼刺类》第四十。
评热病论帝曰:有病温者,汗出輒復热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?岐伯曰:病名阴阳交,交者死也。人所以汗出者,皆生於谷,谷生於精。今邪气交爭於骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当能食而不復热,復热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而輒復热者,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死,不见一生,虽愈必死也。
刺志论曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。论疾诊\尺篇曰:尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。
刺法论帝曰:余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,
如何可得不相移易者?岐伯曰:不相染者,正气存內,邪不可干,避其毒气,天牝从来,復得其往,气出於脑,即不干邪。气出於脑,即先想心如日。欲將入於疫室,先想青气自肝而出,左行於东,化作林木。次想白气自肺而出,右行於西,化作戈甲。次想赤气自心而出,南行於上,化作焰明。次想黑气自肾而出,北行於下,化作水。次想黄气自脾而出,存於中央,化作土。五气护身之毕,以想头上如北斗之煌煌,然后可入於疫室。
水热穴论帝曰:夫子言治热病五十九俞,愿闻其处,因闻其意。岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼,膺俞,缺盆,背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街,三里,巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门,?骨,委中,髓空,此八者以泻四肢之热也。五臟俞傍五,此十者,以泻五臟之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤於寒而传为热,何也?曰:夫寒盛则生热也。论证共二条经曰:冬伤於寒,春必病温,是温病即伤寒也。然伤寒有四时之不同,如冬感寒邪而即病者,为真伤寒。其有寒毒內侵而未至即病者,必待春温气动,真阴外越,再触寒邪,其病则发,故至春犯寒,则发为温病;至夏犯寒,则发为热病,亦犹伤气者遇气则作,伤食者遇食则发,其义一也。然而伤寒瘟疫,多起於冬不藏精及辛苦饥饿之人。盖冬不藏精,则邪气乘虚易入,而饥饿劳倦之流,则受伤尤甚,故大荒之后,必有大疫,正为此也。但此辈疫气既盛,势必传染,又必於体质虚浊者先受其气,以渐遍传,则又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主气之为病也。至於客气变迁,岁时不同,故有冬行春令,则应冷反温,夏行冬令,则应热反冷,春秋皆然,是则非其时而有其气,壮者无恙,怯者受伤,是又不止冬寒,而运\气不正之害,所当察而慎避者有如此。
瘟疫本即伤寒,无非外邪之病,但染时气而病无少长率相似者,是即瘟疫之谓。古人有云:瘟证因春时温气而发,及因郁热自內而发於外,初非寒伤於表也,故宜用辛平之剂,治与正伤寒用麻黄者不同也。此说固若近理,而实有未必然者。
盖瘟疫若非表证,则何以必汗而后解?故余於前论中,谓其先受寒邪,再触则发,诚\理势之確然也。但其时有寒热,证有阴阳,治阳热证者,即冬时亦可清解;治阴证寒证者,即春夏亦可温散。谓宜因证因时者则可,谓非寒伤於表也则不可。
瘟疫脉候凡病伤寒瘟疫,脉洪大滑数,而数中兼缓者可治。脉洪大而紧数甚者危。脉虽浮大而按之无力者,宜补兼表。身虽热而脉弱者,当以纯补为主,或兼温散。身大热而脉见沉涩细小,足冷者,难治。瘟病四五日,身热,腹满而吐,脉来细而弦强者,十二日死。瘟病二三日,头痛腹满,脉直而疾者,八日死。瘟病八九日,头身不痛,色不变,而利不止,心下坚,脉不鼓,时或大者,十七日死。瘟病汗不出,或出不至下部者死。瘟病下利,腹中痛甚者死。以上死证,言其略耳,诸所未尽,当於伤寒门参阅。治法六要自古伤寒治法,苦於浩渺,余自考索以来,留心既久,每临编得其法,未必见其病,临病见其证,未必合其方,可见病多变態,执滯难行,惟贵圆通而知其要耳。故余注《类经》,所列伤寒治要有六,曰汗,补,温,清,吐,下。然亦但言其概,而未及其详,今悉诸法於此,用补伤寒之未备者。倘欲求仲景心法,乃当阅伤寒本门,使能彼此参证,则纲举目张,自有包罗贯串之妙,既约且尽,而活人之要,当无出此。汗有六要五忌治伤寒之法,余已析其六要。而六要之外,又有五忌者,何也?盖六法之中,惟汗为主,正以伤寒之愈,未有不从汗解者,故法虽有六,汗实统之,而汗外五法,亦无非取汗之法也。然取汗以辛散,此固其常也,而何以五法皆能取汗?六要则已,又何以有五忌之辨也?盖汗由液化,其出自阳,其源自阴。若肌肤闭密,营卫不行,非用辛散,则玄府不开而汗不出,此其一也。又若火邪內燔,血干液涸,非用清凉,
则阴气不滋而汗不出,此其二也。又若阴邪固闭,阳气不达,非用辛温,则凝结不开而汗不出,此其三也。又若营卫不足,根本內亏,非用峻补,则血气不充而汗不出,此其四也。又若邪在上焦,隔遮阳道,不施吐涌,则清气不升而汗不出,此其五也。又若邪入阳明,胃气壅滯,不以通下,则浊气不解而汗不出,此其六也。凡此者皆取汗之道,是即所谓六要也。何谓五忌?
盖一曰热在表者,內非实火,大忌寒凉,寒则阴邪凝滯不散,邪必日深,阳必日败,而汗不得出者死。二曰元气本弱,正不胜邪者,大忌消耗,尤忌畏补,消耗则正气日消,不补则邪气日强,消者日消,甚者日甚,而必不能汗者死。
三曰实邪內结,伏火內炎者,大忌温补,温则愈燥,补则愈坚,而汗不得出者死。四曰中虚气弱,并忌汗诸条者,大忌发散,散则气脱,气脱而汗不能出,气脱而汗不能收者死。五曰病非阳明实邪,并忌下诸条者,大忌通泻,泻则亡阴,阴虚则阳邪深陷,而汗不得出者死。是即所谓五忌也。能知六要而避五忌,伤寒治法尽於是矣。第假热者多,真实者少,能察秋毫於疑似,非有过人之见者不能也。余之谆谆,其亦顒望於潜心者耳。
汗散法共五条凡伤寒瘟疫,表证初感,速宜取汗,不可迟也。故仲景曰:凡发汗服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当半日中尽三服。如服一剂,病证犹在,当復作本汤服之。至有不肯汗出者,服三剂乃解。若汗不能出者,死病也。此所谓汗不宜迟也。然取汗之法,又当察其元气,病气之虚实,若忽尔暴病,表证已具,而元气未亏者,但以辛平之剂,直散之可也。若兼杂证,则当察其寒热温凉,酌宜而治,不得但知发散也。又若身虽大热,表证全具,而脉见虚弱者,必不易汗,此即当详察补虚法,酌而治之,若不知標本,而概行强散,营竭则死。
伤寒之宜平散者,以其但有外证,內无寒热,而且元气无亏也,宜以正柴胡饮为主治。此外如十神汤,参苏饮,皆可酌用。若病在阳明者,宜升麻葛根汤。若感四时瘟疫,而身痛发热,及烟瘴之气者,宜败毒散,或荆防败毒散。若病在三阳,而头痛鼻塞,项强身痛,欬嗽者,宜神朮散。若伤风兼寒,而发热欬嗽者,宜柴陈煎,或金沸草散,甚者小青龙汤。
伤寒之宜温散者,以其寒邪外盛,而內无热证,及元气无亏而气清受寒者,皆可从温直散之,宜二柴胡饮为最当。若寒甚表实者,惟麻桂饮为最妙,毋疑畏也。此外如五积散,麻黄汤,桂枝汤,小青龙汤,葛根汤,圣散子之类,皆可酌用。
伤寒之宜凉散者,以其外热裏亦热,必脉证俱阳,而烦渴喜冷,及元气强实者,乃可兼凉兼散,宜一柴胡饮为先,或九味羌活汤,柴葛解肌汤,甚者六神通解散,皆可酌用。若內外俱热,而或为热泻者,宜柴芩煎。若表裏俱热而兼斑疹者,宜柴葛煎。
伤寒之宜兼补兼散者,以营卫不足,血气不充也。用药如用兵,兵进而粮餉不继则兵覆,攻病而元气不继则病覆,故治虚邪之宜散者,必当先本后末,此其最要者也。若寒邪在营,肝脾血少,而邪热不退者,宜三柴胡饮,或归柴饮。若寒邪在卫,脾肺气虚而表邪不解者,宜四柴胡饮。若脾胃气血不足而邪热不解者,宜五柴胡饮。若邪在半表半裏,往来寒热,而微见气虚者,宜小柴胡汤。若温暑大热大渴,津枯液涸,阴虚不能作汗者,宜归葛饮。若寒邪深入,而阴中阳气不足,或背恶寒者,必难散解,非理阴煎不可。若中气大虚大寒,身热恶寒,或大便溏泄,而表邪不能解者,非大温中饮不可。
补虚法共三条伤寒,瘟疫,俱外侮之证,惟內实者能拒之,即有所感而邪不胜正,虽病无害。最畏者,惟內虚之人,正不胜邪,邪必乘虚深入,害莫大矣。故曰伤寒偏打下虚人。且今人虚弱者多,强实者少,设遇挟虚伤寒,而不知速救根本,则百无一生。故伤寒书曰:阳证得阴脉者死,正以阴脉即虚证也。此欲辨之,惟脉为主,而参以形证,自无失矣。盖凡遇伤寒外热等证,而脉见微弱浮空,举按无力者,即是虚证,最不易解,最不宜攻。虽欲发汗,汗亦难,出即有微汗,亦不过强逼肤腠之汗,而必非营卫通达之所化。若不顾虚实而逼之太甚,则中气竭而危亡立至矣。然治虚之法,须察虚实之微甚,若半虚者,必用补为主,而兼散其邪。若太虚者,则全然不可治邪,而单顾其本,顾本则专以保命,命得不死,则元气必渐復,或於七日之后,或十四日,甚者二十日之后,元气一胜,邪將不攻自溃,大汗至而解矣。欲知其兆,亦察其脉,但得弱者渐强,小者渐大,弦者渐滑,紧者渐缓,则大汗將通,吉期近矣。凡用补之法,但察其胸膈何如。若胸腹多滯者未可补,年壮气实者未可补。若气本不实,而胸腹无滯,则放胆用之。又若內无热邪,而素宜用温,其或气有难行者,则必兼煖胃而后可。盖补得煖而愈行,邪得煖而速散,切不可杂用消耗寒凉,以分温补之力。其或初感寒邪,但见脉证真虚,邪不易散等证,则人参,熟地之类,开手便当速用,愈早愈妙,若或迟疑,则纵寇深入,反成难制,此治虚邪最善之法也,余用此法,活人多矣。常闻昧者有伤寒忌补之说,不知补者所以补中,是即托裏之意。亦以寒邪如盗,其来在外,元气如民,其守在中,足民正所以强中,强中正所以御外,保命玄机,惟此一著,何为补住邪气?庸妄误人,莫此为甚。余因再悉於此,用补伤寒治法之未备,渐用渐熟,方知其妙。自今而后,知必有不惑余言,而受余之生者,將无穷矣。
伤寒精血素弱,或阴中阳气不足,脉细弱而恶寒者,必须大助真阴,则阳从阴出,而表邪自可速解,惟理阴煎加柴胡,麻黄之类,或隨证加减用之为最妙。若伤寒於七八日之后,脉数无力,神昏气倦,或躁扰不寧,散之不可,清之不可,而邪不能解者,只宜理阴煎大剂与之,真回生神剂也。若气血俱虚而邪不能解,只宜平补者,以五福饮为主,而隨证加减用之,或大补元煎,或六物煎,或十全大补汤,皆可用。若脾胃中气虚弱,而邪不能解者,宜四君子汤加减用之。若中气虚弱脾寒,或兼呕恶而邪不解者,宜五君子煎,温胃饮。若劳倦伤脾,寒邪內陷,身热不退,当升散者,宜补中益气汤。若寒邪陷入阴分,血虚不能外达,而当升散者,宜补阴益气煎。若阴虚发热,面赤口渴,烦躁,脉浮洪无力者,宜六味地黄汤大剂与之,一服可愈。凡中气虚寒,表邪不解,或日久畏药,或诸药不效者,只宜独参汤,或浓或淡,或冷或热,隨其所好,时时代茶与之,连日勿间,使其营气渐復,则邪气渐退,大有回生之妙,毋勿之也。伤寒用补之法,与用攻用散者不同。盖攻散所以去实邪,其力峻,其效速,故凡用柴胡,麻黄之类,取效在一二三剂之间,用大黄,芒硝之类,取效在一剂之间,此而不效,必其用之不善,不可多也。至若用补者,所以补虚,其力柔,其功缓,虽於一二剂见效者,亦多有之,若积劳积损,气血虚甚者,欲其復元,诚\不易也。但察其服补无碍,或於脉证间略见相投,便是得补之力。故轻者二三剂,重者十余剂,方得见功,而汗出邪退以愈也。若不知此理,而但於一二剂间,未见速效,则必致庸谗起,惑乱生,而全功尽弃矣。此不可不深察也。温补法共二条凡治伤寒,瘟疫宜温补者,为其寒邪凝滯,阳不胜阴,非温不能行,非温不能復也。如寒气在经者,以邪在表也,宜用温散,法具如前;寒气在臟者,以阳气虚也,或宜温补,或止温中。然用温之法,但察其外虽热而內无热者,便是假热,宜温不宜凉也;病虽热而元气虚者,亦是假热,宜温不宜凉也。真热者,谁不得而知之,惟假热为难辨耳。病假热者,非用甘温,热必不退,矧真寒者,又在不言可知。大都实证多真热,虚证多假热,故治实者多宜用凉,治虚者多宜用温。真假不识,误人不浅\矣。又真寒假热之辨,则实亦有寒,实亦有热,虚亦有寒,虚亦有热,若谓实者皆热,虚者皆寒,则凿而谬矣。但实而寒者,只宜温散,不必滋补,虚而热者,只宜调补,最畏寒凉。盖寒凉无生意,而善败元气。若以寒凉治虚证,则热未必退,且暂用则或可,久则无不败脾而危者。既已病热,又不宜寒,则总云假热,本非过也。
伤寒发热,而命门阳虚,或恶寒,或身痛,或呕,或痢,脉弱气虚,而表不能解者,必用大温中饮,或理阴煎。若伤寒身热,心肺有寒,或呕噦而欬,或腹满而喘,止有寒邪而无虚者,宜小青龙汤。若阴证伤寒,自利脉沉,身痛发热,腹痛厥逆,但有寒邪而元气无虚者,当用温药,宜四逆汤。若寒在太阴,腹痛吐痢,或胀满厥逆,脾胃虚寒,而邪有不解者,宜温胃饮,或理中汤。若伤寒一二日,邪在太阳,或在少阴,背恶寒而表不解者,宜附子理阴煎。在仲景则用附子汤。若风寒在表,阴寒在裏,外为身热,而內则泻痢不能止,或见呕恶,或腹因痢痛者,此其中气下泄,则外邪益陷,必不能解,宜速用胃关煎,或大温中饮。凡患伤寒,有阴阳大虚,元气將败,而邪不能解者,非六味回阳饮不可。然但有大虚大寒之意,即当用此,若待其败,恐无及矣。凡阴盛隔阳,內真寒而外假热者,其证必头红面赤,或干渴舌焦,或口疮喉痛,或烦喘狂躁,或身热如火,或见虚斑而蚊跡遍身,或发阴黄而溺如金汁。虽其外有此证,而脉则微弱不鼓,且或为呕恶,或为泄泻,或背腹畏寒,或气短似喘,或昏睡无知,或惊惶惧怯,或虽热不渴,或言虽譫妄而气促声微,或身虽躁狂而举动无力,禁之则止,是皆內虚外实,真寒假热之证。须用理阴煎,或六味回阳饮,大温中饮,八味地黄汤之类,大剂与之,庶可保全。若虚火上浮,喉痛热躁,不能热饮者,用井水浸药冷与饮之,此用假寒之味,以解上焦之假热,真热之性,以救下焦之真寒,回阳起死,真神妙之法也。其有血气本虚,用补相便,然温补既多,而病日昏憒,且见烦热难愈者,此其阳邪独亢,阴气不至,而虚中有热也,但改滋阴,以犀角地黄汤加黄芩,麦冬,或一柴胡饮加知母之类。此十补一清之法,一剂即效,其妙如神。医中圆活,最宜知此。
清利法共三条凡治伤寒,瘟疫,宜清利者,非止一端,盖火实者宜清火,气实者宜行气,食滯者宜消食,痰盛者宜化痰,皆所谓清利也。凡此数者,滯去则气行,而表邪自解,然此宜用於邪实等证,而本非虚证之所宜。其有虚中挟实者,不妨少为兼用,此中权度,自有其宜。若病在危急,则毫不容谬,设不当清而妄用之,亦与扑残灯者无异也。
伤寒火盛者,治宜清解。若热入阳明,烦渴躁热,脉洪便实,而邪有不解者,宜柴胡白虎煎,或单用白虎汤,太清饮,或玉泉散。若汗后仍热者,亦宜用之。若伤寒口渴,烦热赤斑,脉洪大而无力者,宜人参白虎汤。若伤寒邪在太阳,发热头痛,脉洪大,表邪未解,而內热又甚者,宜一柴胡饮,或三黄石膏汤,或六神通解散。若六经通热,火邪不解,或狂斑烦躁,或头红面赤,口干舌黑,脉洪邪实者,宜抽薪饮,或黄连解毒汤,或加柴胡。若伤寒热入血室,吐?斑黄,及血热血燥,不能作汗而邪不解者,宜《局方》犀角地黄汤,热甚者,宜《良方》犀角地黄汤。若热邪闭结血分,大便不通,而邪不能解者,宜《拔萃》犀角地黄汤。若少阴水亏,阳明火盛,热渴失血,牙痛便结,脉空作喘,而邪不能解者,宜玉女煎。若伤寒阳邪亢盛,血脉不通而四肢厥逆者,谓之热厥,宜四逆散。若暑月时行瘟疫,表裏俱热,宜清宜解者,羌活升麻汤。若伤寒热结膀胱,而小水不利,火邪不退,或挟热泄泻者,宜大分清饮,或柴芩煎,或益元散。若伤寒实热內蓄,小水不利,而口渴烦热发黄者,宜茵陈饮,或大分清饮。凡瘟疫热甚,而烦渴不寧者,宜雪梨浆时时与之,解渴退火最妙,大胜於益元散。冷水稟天一之性,甘而不苦,故大能清热解烦,滋阴壮水。凡火盛水涸,大渴便结,营卫热闭不能作汗者,最宜用之。虽虚证不可用,然亦有当用者。但察其喉口热极,唇舌干焦,大便秘结不通,而大渴喜冷者,此阴虚水亏证也,不妨与人参,熟地,桂,附,干姜之属,相间并用,藉以滋阴,其功不小。惟大便不结,及微热微渴,劳倦阳虚等证,最不宜用,若妄用之,则多致寒颤而败。伤寒兼杂证者,治宜调和,清利。凡伤寒兼风,发热,欬嗽多痰者,宜柴陈煎。若食滯气实,邪结胃脘,而表不解者,宜大和中饮加柴胡。若感四时寒湿之气,以致脾胃不和,或呕或吐,或泄泻胀满者,宜平胃散。或寒盛多吐者,宜和胃饮。若外感风寒,內停饮食,头痛寒热,或为吐泻胀满者,宜藿香正气散。若感四时寒湿,发热发黄,身痛脉紧,中寒泄泻,小水不利者,宜柴苓饮。若中无寒而多火者,宜柴苓汤。若外伤暑热,霍乱泄泻,小水不利,腹痛胀满,內阴外阳者,宜五苓散。若外伤寒湿,一身尽痛者羌活胜湿汤。
吐法共二条凡伤寒宜吐者,必其上焦有滯,或食或痰,结聚胸膈,而邪不得散者,当吐也;或寒邪浊气內陷膈间,而为痞为痛者,当吐也,盖吐中自有发散之意。若中气虚寒,脉弱无力,及气短虚烦不寧者,皆不可吐。凡用吐药,中病即止,不必尽剂。古方吐法多用独圣散及茶调散,凡上焦邪滯皆可用之,然不若新吐法为更捷也。又凡诸药皆可吐,只隨证用药,煎汤服,少顷探而吐之,则轻重可酌,標本可兼,尤其善也。
下法共二条凡伤寒,瘟疫宜下者,必阳明邪实於腑而秘结腹满者,乃可下之,或元气素强,胃气素实者,亦可下之。若大便虽数日不行,而腹无胀满,及大便无壅滯不通之状,或连日不食,而脐腹坦然,软而无碍者,此其阳明胃腑本无实邪,切不可妄下,妄导,以泄中气。又如伤寒门忌下诸条,必当加意详察,不可误用。盖诸误之害,下为尤甚,不可忽也。今见时医有妄下而亦不致死者,必其元气之素强,能胜攻下者也,若概引为证,必致杀人。伤寒邪入阳明,便秘譫语,腹满烦热,脉证俱实者,宜大承气汤,或调胃承气汤。若伤寒表证未除,裏证又急,表裏俱实者,宜大柴胡汤。若三焦六经邪火壅结,大便不通,而表邪不解者,宜《局方》凉膈散。若伤寒热邪传裏,当下而气血俱虚者,宜陶氏黄龙汤。若伤寒热邪传裏,而血虚秘结,腹胀作痛,邪不能解者,宜玉烛散。若时气瘟疫遍行,火邪內蓄,三焦实热,大便秘结而邪不能退者,宜五瘟丹。若时行瘟疫发热,火浮於上,胸膈结热者,宜大清丸。凡诸有宜通宜下者,但隨证作引,送百顺丸一二三钱,最捷最妙。
瘟疫热毒辨治共三条瘟疫本即伤寒,然亦有稍异。以其多发於春夏,且因时气偏行,大小相似,必待日数足,然后得汗而解者,是为瘟疫之证。虽古法云:瘟病在三阳者多,三阴者少,然亦不可拘泥。若见阴证阴脉,是即三阴病也,大宜辨而治之。
瘟疫之在三阳者,当辨其经。如脉浮头痛,发热身痛者,太阳证也,宜丸味羌活汤加减治之。若脉长鼻干,不眠而躁者,阳明病也,宜葛根解肌汤,或十味参苏饮加减治之。若脉弦而数,胸?痛而耳聋,少阳证也,宜小柴胡汤加减治之。按此三阳之治,乃古方治瘟之大略。然此证寒热虚,无所不有,仍当察治如前,不可拘也。瘟疫初起,而头疼身痛,憎寒发热,脉紧数洪滑,而別无他证,先宜正柴胡饮,或败毒散,或十神汤。若瘟疫初起,多阴少阳,脉证无虚者,宜神朮散。若瘟疫胸膈满闷,小柴胡加枳实,橘红。热在內者,仍加黄连。若暑月时行瘟疫,表裏俱热甚,宜清火解毒者,羌活升麻汤。若瘟疫火盛,脉洪大而热躁甚者,三黄石膏汤。若瘟疫热毒上浮,头面俱肿,目不能开,口干舌燥,咽喉不利者,普济消毒饮。若瘟疫脉洪大,烦躁热渴者,白虎汤。或兼呕吐者,仲景竹叶石膏汤。若瘟疫发狂譫语,脉洪大滑实,而大便秘结不通者,大承气汤,或鸡子清饮。若瘟疫內外俱有实邪,大便不通,当表裏双解者,防风通圣散。若瘟疫病八九日不退,而发斑发黄,但脉不虚不浮紧,而腹见痞满者,率可以承气,五苓合服而下之。若瘟疫头身红赤,肢体热甚,烦躁不能当者,宜用解瘟疫热毒法,及內饮雪梨浆,或用井花水调玉泉散,俱妙。按以上诸法,乃因时因证,皆阳证实邪之所宜。若瘟疫脉弱无力,或外虽实而內则虚,或口不喜冷,大便不结之类,即非阳证,不得以身热脉数,俱认为火,虽在暑月,如理中汤,理阴煎,大温中饮,大补元煎,及前温补诸法,皆当隨证必用,此舍时从证之妙法也。矧夏月尤多伏阴,故凡临此证者,必先察阴阳,次辨虚实,则其要也,宜切识之。徐东皋曰:瘟疫六七日不解,以致热入血室,发黄身如烟薰,目如金色,口燥而热结,以砭鍼刺曲池出恶血,仍以通圣散兼散兼下,得汗如黄水,粪如黑膏而即愈。按此即北方之所谓打寒也。其法用手捋上膊,使血聚於臂,以帛缚定,乃用箸夹磁锋,击刺肘中曲泽傍之大络,使邪毒隨恶血而出,亦最捷之法,穷人用之极效,然非曲池穴也。
大头瘟证治共三条大头瘟者,以天行邪毒客於三阳之经,所以憎寒发热,头目颈项或咽喉俱肿,甚至腮面红赤,肩背斑肿,状如虾蟆,故又名为虾蟆瘟。大都此证多属风热,然亦有表裏虚实之辨。又外科有时毒证,亦即此也,方治具见本门,当参阅用之。
大头虾蟆瘟治法,凡病在头目,內火未盛者,先当解散,宜正柴胡饮,或败毒散。若时毒咽喉肿痛,內火不甚,而便利调和者,葛根牛蒡汤。时毒表裏俱热,头目俱肿,宜清宜散者,柴葛煎。若毒在阳明,表裏俱热,多头痛鼻干,宜散者,柴葛解肌汤。若时毒三阳热极狂躁,咽喉肿痛,宜清兼散者,梔子仁汤。若时毒遍行,邪热上浮,头面俱肿,咽喉不利者,普济消毒饮。若时毒风热上聚头面,宜升散者,犀角升麻汤。若时气盛行,宜清火解毒者,羌活升麻汤。若时毒血热烦躁,兼赤斑者,犀角散,人参白虎汤。若时毒內外俱实,当双解者,防风通圣散,若时毒焮肿作痛,脉实便秘,宜下者,五利大黄汤,或漏芦升麻汤,或连翘消毒散。若时毒虽盛,而外实內虚,脉弱神困,凡诸虚证有据者,必当救裏內托,宜参耆托裏散,或托裏消毒散。其有阳虚假热,而兼呕恶泄泻者,如六味回阳饮之类,皆所必用,不可疑也。若头项肿甚,疼痛难忍者,宜用清凉救苦散敷之,或取侧柏叶自然汁,调蚯蚓泥敷之。
徐东皋曰:大头虾蟆之候,因风热湿邪在於高顛之上,宜先用败毒散加羌活,黄芩,酒浸大黄,隨病加减,不可用峻用降药,虽有硝黄之剂,亦必细细呷之。盖凡治大头瘟者,不宜速攻,若攻之太峻,则邪气之在上者自如,而无过之中气反受其害而伤人也。且头乃空虚之地,既著空虚,则无所不致,所以治法当先缓而后急,则邪伏也。缓治以清热消毒,虚者兼益元气,胃虚食少者,兼助胃气;內实热甚,大便秘结者,以酒浸大黄下之,乃宣热而泄其毒也,此为先缓后急之法。若先从鼻肿,次肿於目,又次肿於耳,渐至头上,络脑后结块则止,不散,必出脓而后愈。又曰:大头瘟太阳病,发於头上,并脑后下项,及目后赤肿者是也。治宜荆防败毒散,羌活,?本行经。阳明病,发於鼻頞,并目不能开,及面部者是也。或內热气喘,口干舌燥,咽喉肿痛不利,脉数大者,普济消毒饮;若內实而热者,防风通圣散间服之。少阳病,发於耳之上下前后,并头角红肿者是也。若发热,或日晡潮热,或寒热往来,口苦咽干,目痛,胸?满闷者,小柴胡加消毒之药。
伤寒初感治法凡伤寒初感之治,本与传变者不同。盖凡病伤寒,瘟疫者,无不发热,然初感之时,
其邪在表,未经传裏,未至郁热,虽身表有热,不过肤腠之寒邪,而內未有火,岂即阳证。斯时也,但用温散,或兼托散,药对其证,无不即愈。奈何时俗之医,一见发热,便认为火,而芩,连,知,檗,开手便用,不知內无实热,何以当此?以寒邪得寒药,而表裏俱寒,勾连不解,则日以內传,寒凉妄用,则元阳日败,凡受斯害,死者多矣。此理不明,则既不知表裏,又不知先后,终身不省,每致误人,而且敢侈口谈医,其心果亦安乎?
伤寒饮食宜忌共二条凡伤寒饮食有宜忌者,有不宜忌者。若病伤寒而食不断者,以邪犹在表,未深入也。及其稍深,而在半表半裏之间,则食渐减矣,再入胸膈,胃口,则全不食矣。邪既在胃,则胃口不飢,所以伤寒不食者,或十日,或二十日,皆无足虑者,亦以胃气不馁,则不败也。第不欲食者,不可强食,强食则助邪;或新愈之后,胃气初醒,尤不可纵食,纵食则食復,此皆大忌也。至有不宜忌者,则如劳倦內伤之人,偶感寒邪,亦必发热,此多以劳伤中气,本非真正伤寒外邪內陷之病,所以外虽发热,而內则飢馁,每多思食。奈何庸昧之辈,但见发热,则日饿不死,伤寒不论虚实,一概禁之。常见欲食者,索之不得,而且加以剋伐寒凉之药,嗟嗟!飢肠受剥,虚者益虚,內外夹攻,苦无所诉,及胃气既脱,反不欲食矣,即欲救之,已无可及。余常治此证,每借食为药,所活多人,而见禁食受毙者,亦已不少,故详言之。若病人时时觉飢而索食者,此其邪不在臟,胃中空虚而然,必不可禁,但不宜纵耳。且因此可察虚实,关係非小,不可忽也。
巢氏曰:凡瘟疫病新瘥,脾胃尚虚,谷气未復,若作劳妄动伤力,并食猪羊,鸡犬,鱼膾,炙?,肥腻,生果,?食,硬涩难消之物,停积肠胃,膈闷腹胀,便秘,或大吐大下,重復发热,病作不可救矣。
避疫法共二条瘟疫乃天地之邪气,若人身正气內固,则邪不可干,自不相染。故避之之法,
惟在节慾节劳,或於房室劳倦之后,尤不可近,仍勿忍飢以受其气,皆要法也。至於却邪之法,则如刺法论所云:天牝从来,復得其往,气出於脑,即不干邪。盖天牝者,鼻也,鼻受天之气,故日天牝。气自空虚而来,亦欲其自空虚而去,即天牝从来,復得其往也。正以气通於鼻,鼻通於脑,毒入脑中,则流布诸经,令人相染矣。气出於脑,谓嚏之,或张鼻以泄之,或受气於室,则泄气於外,而大吸精气以易之,则邪从鼻出,而毒气自散,此却邪於外之法也。又如想心如日等法,盖胆属少阳,为中正之官,少阳气壮,则臟气赖以俱壮,而邪不能入,此强中御邪之法也。凡探亲诊\疾,事有不容已者,但知此诸法,则虽入最秽之地,自可保其无虑。一方治天行时气,宅舍怪异,用降真香烧焚,大解邪秽,小儿带之,能解诸邪,最验。一法以福建香茶饼,不时噙口中,大辟伤寒瘴气秽恶。
《医统》曰:男子病,邪气出於口;女人病,邪气出於前阴,其相对坐立之间,必须识其向背。或以雄黄末涂鼻孔中,行动从容,察位而入。凡入病家,此亦医人之不可不知也。
瘟疫论列方麻桂饮新散七。补中益气汤补三十。桂枝汤散九。参苏饮散三四。九味羌活汤散四四。败毒散散三六。柴葛煎新散十四。柴葛解肌汤散三一。神朮散散六五。理阴煎新热三。麻黄汤散一。补阴益气煎新补十六。十神汤散四十。五积散散三九。荆防败毒散痘三一。葛根汤散二九。归葛饮新散十三。升麻葛根汤散三十。归柴饮新散十七。柴芩煎新散十。柴苓汤和一九二。十全大补汤补二十。五瘟丹攻百一。四逆汤热十四。六味回阳饮新热二。和胃饮新五五福饮新补六。藿香正气散和二十。一柴胡饮新散一。独参汤补三五。人参白虎汤寒三。三柴胡饮新散三。胃关煎新热九。竹叶石膏汤寒五。五柴胡饮新散五。附子汤热二二。黄连解毒汤寒一。小柴胡汤散十九。柴陈煎新散九。羌活升麻汤寒十二。柴苓饮新十一。圣散子散四三。六神通解散寒十五。平胃散和十七。四逆散散二八。防风通圣散攻十六。五苓散和一八二。六物煎新因二十。普济消毒饮寒十三。二柴胡饮新散二。温胃饮新热五。柴胡白虎煎新散十二。四柴胡饮新散四。理中汤热一。三黄石膏汤寒十一。正柴胡饮新散六。白虎汤寒二。《局方》凉膈散攻十九。太清饮新寒十三。解瘟热毒法寒二四。大补元煎新补一。益元散寒百十二。葛根牛蒡汤外四五。五君子煎新热六。茵陈饮新寒八。调胃承气汤攻三。大和中饮新和七。犀角散寒一三一。漏芦升麻汤外九七。小青龙汤散八。大青丸攻百二。参耆托裏散外五。大承气汤攻一。百顺丸新攻六。梔子仁汤寒十九。茶调散攻百七。犀角升麻汤外四七。大柴胡汤攻七。玉泉散新寒十五。羌活胜湿汤和一七八。四君子汤补一。抽薪饮新寒三。陶氏黄龙汤攻二一。大温中饮新散八。玉女煎新寒十二。五利大黄汤外八九。大分清饮新寒五。雪梨浆新寒十六。连翘消毒散外六一。金沸草散散八一。玉烛散攻二四。托裏消毒散外二。独圣散攻百六。清凉救苦散外一三五。鸡子清饮寒十七。吐法新攻一。犀角地黄汤三方寒七九,八十,八一。
论外备用方夺命散补三六虚极。陈氏正气散和二二风寒生冷。芩连消毒散寒十四。
景岳全书卷之十三终

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