卷之十五性集杂证謨

作者:张景岳
寒热经义阴阳应象大论曰:积阳为天,积阴为地。阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生?胀。此阴阳反作,病之逆从也。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。寒伤形,热伤气。风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄。喜怒伤气,寒暑伤形。冬伤於寒,春必病温;春伤於风,夏生飧泄;夏伤於暑,秋必痎疟;秋伤於湿,冬生欬嗽。阳胜则身热,腠理闭,喘麤为之俛俯,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满,死,能冬不能夏。阴胜则身寒,汗出,身常清,数慄而寒,寒则厥,厥则腹满,死,能夏不能冬。天之邪气,感则害人五臟;水谷之寒热,感则害於六腑;地之湿气,感则害皮肉筋脉。天元纪大论曰:神在天为风,在地为木。在天为热,在地为火。在天为湿,在地为土。在天为燥,在地为金。在天为寒,在地为水。故在天为气,在地成形,形气相感,而化生万物矣。
五运\行大论曰:上下相遘,寒暑相临,气相得则和,不相得则病。百病始生篇曰:风雨寒热,不得虚,邪不能独伤人。
四气调神论曰:春气之应,养生之道也。逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少。夏气之应,养长之道也。逆之则伤心,秋为痎疟,奉收者少。秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。冬气之应,养藏之道也。逆之则伤肾,春为痿厥,奉生者少。金匱真言论曰:长夏善病洞泄寒中。
气交变大论曰:岁木太过,风气流行,脾土受邪。岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。岁土太过,雨湿流行,肾水受邪。岁金太过,燥气流行,肝木受邪。岁水太过,寒气流行,邪害心火。岁木不及,燥迺大行,生气失应,岁火不及,寒迺大行,长政不用。岁土不及,风迺大行,化气不令。岁金不及,炎火迺行,生气迺用。岁水不及,湿迺大行,长气反用。
宣明五气篇曰:心恶热,肺恶寒,肝恶风,脾恶湿,肾恶燥,是谓五恶。经脉篇曰:肺所生病者,欬,上气喘渴,烦心胸满,臑臂內前廉痛厥,掌中热。气盛有余,则肩背痛,风寒汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。大肠所生病者,气有余则当脉所过者热肿,虚则寒慄不復。胃所生病者,气盛则身以前皆热,其有余於胃,则消谷善飢,溺色黄,气不足则身以前皆寒慄,胃中寒则胀满。心所生病者,目黄,?痛,臑臂內后廉痛厥,掌中热痛。肾所生病者,口热舌干,咽肿上气,嗌干及痛,烦心心痛,黄疸,肠澼,脊股內后廉痛,痿厥嗜臥,足下热而痛。心主所生病者,面赤目黄,喜笑不休,烦心心痛,掌中热。胆所生病者,足外反热,头痛頷痛,目锐眥痛,缺盆腋下肿痛,马刀侠癭,汗出振寒,疟。
气厥论曰:肾移寒於脾,痈肿少气。脾移寒於肝,痈肿筋挛。肝移寒於心,狂,隔中。心移寒於肺,肺消。肺消者,饮一溲二,死不治。肺移寒於肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客於大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。脾移热於肝,则为惊。肝移热於心,则死。心移热於肺,传为鬲消。肺移热於肾,传为柔?。肾移热於脾,传为虚,肠澼,死不可治。胞移热於膀胱,则癃,溺血。膀胱移热於小肠,膈肠不便,上为口糜。小肠移热於大肠,为虙瘕,为沈。大肠移热於胃,善食而瘦,又谓之食。胃移热於胆,亦曰食?。胆移热於脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。传为?蔑瞑目。故得之气厥也。
寿夭刚柔篇曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤臟,乃病臟,寒伤形,乃应形,风伤筋脉,筋脉乃应。
欬论曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮入胃,从肺脉上至於肺,则肺寒,肺寒则外內合邪,因而客之,则为肺欬。
刺志论曰:气虚身热,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。气实者,热也。气虚者,寒也。
调经论曰:血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。帝曰:阴之生虚奈何?曰:喜则气下,悲则气消,消则脉空虚,因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。帝曰:阳虚则外寒奈何?曰:阳受气於上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留於外,故寒慄。帝曰:阴虚生內热奈何?曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故內热。帝曰:阳盛生外热奈何?曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。帝曰:阴盛生內寒奈何?曰:厥气上逆,寒气积於胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以泣,故中寒。
刺节真邪论曰:阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒搏於皮肤之间。虚邪之入於身也深,寒与热相搏,久留而內著,寒胜其热,则骨疼肉枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,內伤骨,內伤骨为骨蚀。有所结,中於肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为骨疽。
阴阳別论曰:三阳为病,发寒热。
脉要精微论曰:风成为寒热。
太阴阳明论曰:故犯贼\风虚邪者,阳受之。阳受之则入六腑,入六腑,则身热不时臥,上为喘呼。
风论曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为癘风,或为偏枯,或为风也。其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒热。风气与阳明入胃,循脉而上至目內眥,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄。人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。
举痛论曰:寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,营卫,通汗大泄,故气泄矣。
气穴论曰:营卫稽留,卫散营溢,气竭血著,外为发热,內为少气,疾泻无怠,以通营卫,见则泻之,无问所会。邪溢气壅,脉热肉败,营卫不行,必將为脓,內销骨髓,外破大膕,留於节腠,必將为败。积寒留舍,营卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,內为骨痺,外为不仁,命曰不足,大寒留於谿谷也。
脉解篇曰:阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。经筋篇曰:经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俛不伸。焠刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔鍼。
大惑论曰:人之善饥而不嗜食者,何气使然?岐伯曰:精气并於脾,热气留於胃,胃热则消谷,故善饥;胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。
逆调论帝曰:人身非常温也,非常热也,为之热而烦满者何也?岐伯曰:阴气少而阳气胜,故热而烦满也。帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?曰:是人多痺气也,阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。帝曰:人有四肢热,逢风寒如炙如火者何也?曰:是人者,阴气虚,阳气盛,四肢者,阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治。独治者,不能生长也,独胜而止耳。逢风而如炙如火者,是人当肉烁也。帝曰:人有身寒,汤火不能热,厚衣不能温,然不冻慄,是为何病?曰:是人者,素肾气胜,以水为事,太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火,肾者水也,而生於骨,骨不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻慄者,肝一阳也,心二阳也,肾孤臟也,一水不能胜二火,故不能冻慄,病名曰骨痺,是人当挛节也。
评热病篇曰:邪之所凑,其气必虚。阴虚者,阳必凑之,故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。奇病论曰:肥者令人內热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,治之以兰,除陈气也。论痛篇帝曰:人之病,或同时而伤,或易已,或难已,其故何如?少俞曰:同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已。
五邪篇曰:邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,欬动肩背,取之膺中外腧,背三节五节之傍,以手疾按之,快然,乃刺之,取之缺盆中以越之。邪在肝,则两?中痛,寒中,恶血在內,行善掣节,时脚肿,取之行间以引?下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其掣。邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善飢;阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余,若俱不足,则有寒有热,皆调於三里。
五癃津液別篇曰:天暑衣厚则腠理开,故汗出。寒留於分肉之间,聚沫则为痛。天寒则腠理闭,气湿不行,水下留於膀胱,则为溺与气。
通评虚实论帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?曰:喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。
脉要精微论曰:麤大者,阴不足,阳有余,为热中也。沉细数散者,寒热也。诸浮不躁者,皆在阳,则为热。其有躁者,在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛。其有静者,在足。阳气有余,为身热无汗。阴气有余,为多汗身寒。阴阳有余,则无汗而寒。推而外之,內而不外,有心腹积也。推而內之,外而不內,身有热也。
论疾诊\尺篇曰:尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒,其脉小者,泄,少气。尺肤炬然,先热后寒者,寒热也。尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热,肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后麤以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大,脉小甚,少气,悗有加,立死。诊\寒热,赤脉上下至瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。
邪气藏腑病形篇曰:忧愁恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,帝曰:病之六变奈何?岐伯曰:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者血气皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者多血少气,微有寒。
平人气象论曰:寸口脉沉而弱,沉而喘,曰寒热。缓而滑曰热中。尺寒脉细,谓之后泄。尺麤常热者,谓之热中。经络论曰:寒多则凝泣,凝泣则青黑。热多则淖泽,淖泽则黄赤。
皮部论曰:其色多青则痛,多黑则痺,黄赤则热多,白则寒,五色皆见,则寒热也。邪留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁?破,毛直而败。
五色篇曰:五色奈何?曰:青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。人迎盛坚者,伤於寒。气口盛坚者,伤於食。
经脉篇曰:凡诊\络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼之络多青矣。胃中有热,鱼际络赤。其暴黑者,留久痺也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。
六元正纪大论帝曰:夫子言用寒远寒,用热远热,愿闻何谓远?岐伯曰:热无犯热,寒无犯寒,从者和,逆者病,不可不敬畏而远之,所谓时兴六位也。帝曰:余欲不远寒,不远热,奈何?曰:发表不远热,攻裏不远寒。帝曰:不发不攻而犯寒犯热何如?曰:寒热內贼\,其病益甚。帝曰:愿闻无病者何如?曰:无者生之,有者甚之。帝曰:生者何如?曰:不远热则热至,不远寒则寒至,寒至则坚否腹满,痛急下利之病生矣。热至则身热,吐下霍乱,痈疽疮疡,瞀郁,注下,?瘈,肿胀,呕,鼽?,头痛,骨节变,肉痛,血溢,血泄,淋閟之病生矣。帝曰:治之奈何?曰:时必顺之,犯者治以胜也。
师传篇岐伯曰:夫治民与自治,未有逆而能治之者也,夫惟顺而已矣。百姓人民皆欲顺其志也。帝曰:顺之奈何?曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。帝曰:便病人奈何?曰:中热消癉则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善飢。脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,胃中寒,则腹胀,肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
至真要大论曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之。帝曰:何谓逆从?岐伯曰:逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。帝曰:有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病復起,奈何治?曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。
八正神明论曰:天温日明,则人血淖溢而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。是以天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。
骨空论曰:灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数。次灸撅骨,以年为壮数。视背俞陷者灸之。举臂肩上陷者灸之。两季?之间灸之。外踝上绝骨之端灸之。足小指次指间灸之。?下陷脉灸之。外踝后灸之。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之。膺中陷骨间灸之。掌束骨下灸之。脐下关元三寸灸之。毛际动脉灸之。膝下三寸分间灸之。足阳明跗上动脉灸之。顛上一灸之。犬所嚙之处灸之三壮。凡当灸二十九处。伤食灸之。不已者,必视其经之过於阳者,数刺其俞而药之。
论证病有寒热者,由阴阳之有偏胜也。凡阳胜则热,以阴之衰也;阴胜则寒,以阳之衰也。故曰:发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。此寒热之病有不同,而阴阳之不可不察也。又若外来之寒热,由风寒之外感;內生之寒热,由臟气之內伤。此寒热之因有不同,而表裏之不可不察也。虽曰阳证多热,阴证多寒,然极热者反有寒证,极寒者亦有热证。此又真假之不可不察也。虽曰外入之邪多有余,內出之邪多不足,然阳盛生外热,阳虚生外寒;阴盛生內寒,阴虚生內热。此又虚实之不可不察也。诸如此者,有证可据,有脉可诊\,有因可问,且经文尽发其深秘,已列前条,余有寒热篇,亦悉其証候,具在首卷及伤寒,亦有寒热辨。但因此以详求其理,则可尽悉其要,而辨治自无难也。
*寒热真假篇,义详一卷及火证门论虚火条中。
*治法有逆从论,在一卷论治篇中。
论诸寒证治共五条1。凡寒病之由于外者,或由风寒以伤形,或由生冷以伤臟。其由于內者,或由劳欲以败阳,或由稟赋之气弱。若寒自外入者,必由浅\及深,多致呕恶胀满,或为疼痛泄泻;寒由內生者,必由臟及表,所以战慄憎寒,或为厥逆拘挛。总之热者多实,寒者多虚。故凡治寒证者,当兼察其虚,而仍察其臟,此不易之法也。2。凡阴毒寒邪直中三阴者,此即伤寒类所谓直中阴经之阴证也。其于仓卒受寒,以致身冷战慄,或四体拘挛,或心肠疼痛,或口噤失音,昏迷厥逆,或吐泻踡臥,脉来微细,或沉紧无神者,皆其证也。切不可妄用风药,再散其气。但速宜温中,则寒邪自散。轻则理中汤,温胃饮,甚则四逆汤,大温中饮,或附子理阴煎之类主之。其有势在危急,唇青囊缩无脉者,宜用华佗救阳脱方急治之;或仍灸气海,关元二,三十壮,但得手足渐温,脉微出者,乃可生也。一方:以胡椒研碎,用滚酒泡服,外用?盐熨法。一方:用黑豆二合炒熟,以酒烹入滚数沸,去豆,取酒服二碗即愈。3。寒中太阴,则中腕疼痛,宜理中汤,温胃饮。寒中少阴,则脐腹疼痛,宜归气饮,或五积散加吴茱萸。寒中厥阴,则少腹疼痛,宜四逆汤,归气饮,暖肝煎。其有寒中三阴而寒滯不散,因致胀满痛甚者,宜暂用排气饮,或韩氏温中汤,先散其滯,然后调补之,或用五味沉附汤,或暖肝煎。俱可择用。4。生冷內伤,以致臟腑多寒,或为疼痛,或为呕吐,或为泄泻等证,治法隨见各门。又或素稟阳臟,每多恃强,好食生冷茶水,而变阳为阴者,治亦同前。5。稟赋素弱,多有阳衰阴胜者,此失天之阳气不足也。或斲丧太过,以致命门火衰者,此后天之阳气失守也。其证则未冷先寒,或手足清厥,或身为寒慄,或脾胃不健,或肚腹不实,或小水频数,或阳道不壮,或每多恐畏,或眼耳少神,是皆阳虚生寒也,治宜温补元气。其微者,宜五君子煎,理阴煎,六气煎,温胃饮,寿脾煎之类,择而用之;其甚者,宜大补元煎,右归饮,右归丸,四味回阳饮,六味回阳饮,海藏八味地黄丸之类主之。其有脾肾虚寒,每多腹痛,飧泄,肾泄者,宜九?丹,一?丹,并于泄泻门求法治之。
论诸热证治共四条*凡热病之作,亦自有內外之辨。如感风寒而传化为热,或因时气而火盛为热,此皆外来之热,即伤寒,瘟疫,时毒,痎疟之属也。至若內生之热,则有因饮食而致者,有因劳倦而致者,有因酒色而致者,有因七情而致者,有因药饵而致者,有因过暖而致者,有因阴虚而致者,有偶感而致者,有积累而致者。虽其所因不同,而病候无过表裏。故在外者,但当察经络之深浅\,在內者,但当察臟腑之阴阳。凡此诸证,在各门具有方论者,兹不再赘。且热即火也,故治热之法,即当于火证门通融用之。其有未尽之义,仍列于后。
*治热之法,凡微热之气,宜凉以和之;大热之气,宜寒以制之;郁热在经络者,宜疏之发之;结热在臟腑者,宜通之利之;阴虚之热者,宜壮水以平之;无根之热者,宜益火以培之。此其中有宜降者,所谓高者抑之也。也宜散者,所谓下者举之也。有相类者,所谓逆者正治也。有相反者,所谓从者反治也。治热之法,不过如此,而鲜有得其善者,岂亦由学力之未至乎。
*五臟之热证有可据者,如肺气上通于鼻而下主于皮毛,心气上通于和而下主于血脉,脾气上通于口而下主于四肢,胃气上通于头面牙齦而下主于肌肉,肝气上通于目而下主于筋节,肾气上通于喉耳而下主于二阴。而六腑之气,亦可因表裏以察之。此皆病在形体也。凡有诸中者必形诸外,故必有热证可据,方可以热论治,医中关係,惟此为最。
*治五臟之热,当察微甚。如心经之微热者,宜二阴煎,安神丸,天王补心丹,导赤散之类,皆可隨证酌用;其热甚者,如泻心汤,黄连解毒汤,八正散,直指黄芩汤,及犀角地黄汤三方皆其类也。肺经微热者,宜加减一阴煎,[正传]麦门冬汤,泻白散之类主之;其热甚者,宜黄芩清肺饮,黄芩知母汤之类主之。肝经微热者,宜化肝煎,保阴煎;热甚者,宜加味龙胆泻肝汤,芍药清肝散,七正散。脾胃微热者,清化饮,黄芩芍药汤;阴阳热甚者,白虎汤,太清饮,泻黄散,玉泉散。肾经微热者,一阴煎,滋阴八味丸;热甚者,正气汤,丹溪大补阴丸;肾虚兼胃水者,玉女煎。膀胱微热者,五淋散;热甚者,大分清饮,化阴煎。三焦微热者,徙薪饮;热甚者,抽薪饮,大连翘饮,凉膈散,三补丸,大金花丸之类,择宜用之。凡清火退热,方论甚多,此亦言其约耳。欲尽其义,当详考寒阵二类。
论寒热往来证治共三条*凡寒热往来之病,其证有二:盖一以外邪不解而然;一以阳盛阴虚而然。此其一为表证,一为裏证,所当辨治,不可紊也。
*寒邪郁伏经络而为寒为热,此似疟非疟之类也。治法虽宜表散,然邪气得以久留者,必其元气之虚而正不胜邪也。故凡治此者,皆当以兼补血气为主。若血分微虚,形气本不甚弱,而邪有不解者,三柴胡饮。若火盛血燥而寒热不已者,一柴胡饮。若因劳倦,或气体本弱,或肝脾不足而邪有不净者,四柴胡饮,或五柴胡饮,或补中益气汤。若阳邪陷入阴分,微兼內热而邪有不解者,补阴益气煎。若脾胃阳气不候,中气不暖而邪有不解者,温胃饮。若病久元气大虚而寒热不退者,但当单培元气,不必兼散,宜五福饮,归脾汤,或大补元煎,理阴煎之类,察其阴阳,择而用之。若果阳虚,非用温补不可。阴虚阳胜,或阴阳俱虚而为寒热往来者,此以真阴不足,总属虚损之病也。然其阴阳微甚,亦所当辨。如昼则热而夜则静者,此阳邪王于阳分,阳有余也。昼则静而夜则热者,此阳邪陷入阴中,阴不足也。其有昼夜俱热,或兼烦燥多汗,而本非外感者,此证虽曰重阳,而实则阴虚之极也。又有下见溏泄,或上见呕恶,而潮热夜热者,此元气无根,阳虚之病也。大都阳实者,宜泻其阳,泻阳者,宜用苦寒;阴虚者,宜补其阴,补阴者,宜用甘凉。惟阳虚一证则身虽有热,大忌寒凉。此则人多不识也。然阴虚则病热,而阴气未竭者,治之犹易;阳虚则病寒,而阳未竭者,治之亦易。若孤阳无阴而寒之不可,孤阴无阳而热之又不可,斯所谓两死之证也,无能为力矣。若阴虚阳盛而寒热往来,或夜热不止者,加减一阴煎。若心经蕴热,火在阳分而烦热往来者,二阴煎。若盗汗不止而夜热者,当归六黄汤。若阴虚血热,崩淋不止者,加味逍遥散。若三阴亏损,血虚火盛而烦热不止者,地黄膏,三才封髓丹。若男妇小儿,凡脾胃受伤,阳虚火浮而为潮热,夜热者,必用理阴煎,或温肾饮,或大补元煎之类,方可保全。此证最多,此治最妙,勿以此为奇谈也。
述古华元化曰:人之寒热往来者,其病何也?此乃阴阳相胜也。阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。又上盛则发热,下盛则发寒。皮寒而躁者阳不足,皮热而躁者阴不足,皮寒而寒者阴盛也,皮热而热者阳盛也。热发於下,则阴中之阳邪也,热发於上,则阳中之阳邪也。寒起於上,则阳中之阴邪也,寒起於下,则阴中之阴邪也。颊赤多言而寒者,阳中之阴邪也;面青多言而热者,阴中之阳邪也;面青多言而寒者,阴中之阴邪也。若不言者,不可治也。阴中之阴中者,一生九死;阳中之阳中者,九生一死。阴病难治,阳病易医。诊\其脉候,滑实在上,则阳中之阳也;滑实在下,则阴中之阳也。微弱在上,则阳中之阴也;微弱在下,则阴中之阴也。滑实在中则中热,微弱在中则中寒。寒用热取,热以寒攻,逆顺之法,从乎天地,本乎阴阳也。从之者生,逆之者死。[金匱大要论]曰:夜发寒者从,夜发热者逆,昼发热者从,昼发寒者逆。逆从之道,亦在乎审明。寒热论列方四逆汤热十四。四味回阳饮新热一。煖肝煎新热十五。寿脾煎新热十六。理中汤热一。温胃饮新热五。六味回阳饮新热二。化肝煎新寒十。补中益气汤补三十。归气饮新热十四。理阴煎新热三。韩氏温中汤热八九。五积散散三九。右归饮新补三。海藏八味丸补一二一。九?丹新热二三。一阴煎新补八。加减一阴煎新补九。化阴煎新寒七。白虎汤寒二。加味逍遥散补九三。泻黄散寒五七。玉泉散新寒十五。三才封髓丹寒一六六。泻心汤寒二七。抽薪饮新寒三。黄连解毒汤寒一。八正散寒百十五。六气煎新因二一。补阴益气煎新补十六。五福饮新补六。归脾汤补三二。五味沉附汤热百十六。右归丸新补五。一?丹新热二二。滋阴八味丸新寒十七。二阴煎新补十。玉女煎新寒十二。当归六黄汤寒六五。泻白散寒四二。清化饮新因十三。天王补心丹补百八。太清饮新寒十三。保阴煎新寒一。华陀阳脱方热四六。徙薪饮新寒四。七正散寒百十六。黄芩芍药汤寒百九。五淋散寒百十七。芍药清肝散寒六一。凉膈散攻十九。三补丸寒一六二。黄芩清肺饮寒三八。地黄膏寒九一。大温中饮新散八。丹溪大补阴丸寒一五七。大分清饮新寒五。大连翘饮寒七八。犀角地黄汤寒八十,八一,八二。三柴胡饮新散三。五柴胡饮新散五。导赤散寒一二二。正气汤寒六六。黄芩知母汤寒五一。安神丸寒一四二。排气饮新和六。[直指]黄芩汤寒百七。大补元煎新补一。五君子煎新热六。[正传]麦门冬汤寒四四。大金花丸攻五五。一柴胡饮新散一。四柴胡饮新散四。加味龙胆泻肝汤寒六四。论外备用方人参养营汤补二一。调中益气汤补三一虚邪。参附汤补三七厥冷。逍遥散补九二血虚发热。加味归脾汤补三三。朮附汤补四一中寒。[金匱]大建中汤补二三中寒。圣愈汤补九十虚热。八味大建中汤补二五阴寒。益阴肾气丸补一二五。柴苓汤和一九二寒热。泻龙脑鸡苏丸和三七二阴虚烦热。小柴胡汤散十九。九味羌活汤散四四外邪寒热。秦艽扶羸汤寒九二虚劳。地骨皮散寒七四热渴。十补丸热一七三肾虚寒。[元戎]大已寒丸热一七一冷秘。附子汤热二二背恶寒。温胃汤热十二温中。扶阳助胃汤热百十五中寒。人参固本丸补百六阴虚热。七味白朮散补五五虚热渴。藿香正气散和二十风寒。四逆散散二八热厥。加减小柴胡汤散二二寒热腹痛。退热汤寒九三急劳大热。黄耆鱉甲煎寒九十虚劳。[局方]大已寒丸热百七十中寒。已寒丸热一七二阻阳於下。四逆汤热十四寒厥。附子理中汤热二寒厥。三建汤热四二阴寒厥逆。[保命]柴胡四物汤补十二虚劳。
--------------------------------------------------------------------------------暑证经义热论曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出勿止。
生气通天论曰:因於暑,汗,烦则喘满,静则多言,体若燔炭,汗出而散。
刺志论曰:气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。
金匱真言论曰:夏暑汗不出者,秋成风疟。
阴阳应象大论曰:夏伤於暑,秋必痎疟。论证共七条1。暑本夏月之热病,然有中暑而病者,有因暑而致病者,此其病有不同,而总由於暑。故其为病,则有阴阳二证:曰阴暑,曰阳暑,治犹冰炭,不可不辨也。阴暑者,因暑而受寒者也。凡人之畏暑贪凉,不避寒气,则或於深堂大厦,或於风地树阴,或以乍热乍寒之时,不谨衣被,以致寒邪袭於肌表,而病为发热头痛,无汗恶寒,身形拘急,肢体痠痛等证。此以暑月受寒,故名阴暑,即伤寒也。惟宜温散为主,当以伤寒法治之也。又有不慎口腹,过食生冷,以致寒凉伤臟,而为呕吐,泻痢,腹痛等证,此亦因暑受寒,但以寒邪在內,治宜温中为主,是亦阴暑之属也。阳暑者,乃因暑而受热者也,在仲景即谓之中暍。凡以盛暑烈日之时,或於长途,或於田野,不辞劳苦,以致热毒伤阴,而病为头痛烦躁,肌体大热,大渴大汗,脉浮气喘,或无气以动等证。此以暑月受热,故名阳暑。治宜察气之虚实,火之微甚,或补或清,以固其气。此与阴暑之治,大有不同,若或因暑之名,而不分表裏,不察阴阳,则误人不浅\矣。2。阴暑证,或在於表,或在於裏,惟富贵安逸之人多有之,总由恣情任性,不慎风寒所致也。阳暑证,惟辛苦劳役之人多有之,由乎触冒暑热,有势所不容已也。然暑热逼人者,畏而可避,可避则犯之者少;阴寒袭人者,快而莫知,莫知则犯之者多,故凡有病暑者,阳暑不多见,而阴暑居其八九。今之人治暑者,但见发热头痛等证,则必曰此中暑也,而所用无非寒凉,其不达也亦甚矣。
3。伤寒之病,虽同为寒邪,而名有不同也。伤暑之名,虽可同为暑邪,而病有不同也。伤寒之名有不同者,在冬之寒,即谓之正伤寒;在春之温,即谓之温病。在夏之暑,即谓之暑病。是温病,暑病亦皆伤寒之別名耳。经曰:冬伤於寒,春必病温。又曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,即此谓也。伤暑之病有不同者,其因暑而感寒者,寒则伤形,即伤寒也;因暑而受热者,热则伤气,即伤暑也,是內伤外感,俱有暑病之不同耳。经曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑,即此谓也。盖气盛身寒者,谓身受寒邪而气无恙也,故曰伤寒。气虚身热者,谓身冒暑热,而热伤气也,故曰伤暑。此义人多不解,而谓伤寒者必身寒,则於理不通,而大昧经旨矣。4。夏月盛暑之时,必令身有微汗,此养身之道,最得时宜者也,若必使快然无汗,则未免阴胜於阳,多致疾矣。观之经曰:暑当与汗皆出勿止,是言暑汗之勿宜止也。又曰:夏暑汗不出者,秋成风疟,是言暑汗不出之为病也。此夏月之汗宜否,盖可知矣。5。夏月伏阴续论,在前第二卷[传忠录]中。
6。暑有八证:脉虚,自汗,身热,背寒,面垢,烦渴,手足微冷,体重是也。凡治此者,宜调理元气为主,清利次之。
7。中暑死者,不可使得冷,得冷便死,只宜以温煖之物,护其脐中,徐徐治之。
论治共五条1。阴暑证,凡暑月外感风寒,以致阴邪抑遏阳气,而病为发热头痛,肢体拘急痠疼,无汗恶寒,脉紧等证,此即伤寒之属,治以解散为主,宜正柴胡饮,小柴胡汤,或一,二,三,四柴胡饮之类,酌其寒热虚实,隨宜用之。若脉见微细,气体虚弱,不可发汗者,但宜补中气,使元气渐充,则寒邪自散,不必攻邪也,或用补中益气汤主之。若邪感於外,而火盛於內,或阳明热甚者,宜柴胡白虎煎之类主之。若寒邪在表未解,而六脉微细,背冷恶寒,或呕恶泄泻,內无热证者,此正伏阴在內,而邪不易解,虽在暑月,亦速宜温中,如理阴煎,理中汤,大温中饮,麻桂饮之类,皆宜速用,不可疑也,亦不可迟也。若邪盛於外而中不甚虚者,或以五积散。以上诸证有不能尽者,俱宜以伤寒门诸法,察而治之。
2。阴暑证,凡內伤生冷,致损胃气,而病为腹痛,泄泻,呕吐者,治宜以温中散寒为主。若初受寒邪,停积未散,而脾气未虚者,先宜以抑扶煎,五德丸之类主之。若胃气微虚者,宜佐关煎,五德丸主之。若胃气再虚者,宜温胃饮,理中汤主之。若吐泻已甚,脾肾兼伤,而痛连小腹二阴,或成痢者,宜胃关煎,理阴煎,或九?丹之类主之。若表中寒邪,內伤生冷,表裏俱病者,宜兼治之,以和胃饮加柴胡,或温胃饮加柴胡,或新方诸柴胡饮,察虚实而用之。古方用大顺散为温中之总治,亦何足以尽之也。
3。阳暑以酷热伤人,本为热证,然阳中又有阴阳,此不可不辨也。凡暑热中人者,其气必虚,以火能剋金而热伤气也。然热者不可不清,虚者不可不补,但阳中之阳者宜兼乎清,如身热,头痛,烦躁,大渴,大汗,脉洪滑,喜冷水,大便干结,小水赤痛之类,皆阳证也。若气不甚虚,而但有火证者,宜白虎汤,或益元散主之。或火盛之甚者,惟玉泉散更妙。若汗出脉虚浮,烦渴有火而少气者,宜白虎加人参汤,或仲景竹叶石膏汤,[宣明]桂苓甘露饮之类主之。若眩晕少气,虽烦渴而火不甚者,宜生脉散主之。以上诸法,用治阳中之阳,皆古法之善者。若虽壮热口渴,而脉虚无力,或重按全无,及神困气促者,此脾胃气虚,元阳不足,假火之证,若误用白虎等剂,其危立至。4。凡中暑热者,人皆知为阳证,而不知阳中有阴也。盖外中热邪,而內亦热者,此表裏俱热,方是阳证,治宜清补如前。若內本无热,而因热伤气,但气虚於中者,便有伏阴之象,故凡治暑热之证,最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力,或为恶寒背寒,或为呕恶,或为腹痛泄泻,或四肢鼻尖微冷,或不喜凉茶冷水,或息短气促,无力以动之类,皆阳中之阴证也。凡见此类,但当专顾元气,惟宜独参汤,徐徐与之为最妙。若兼微呕恶寒者,宜加煨姜与人参等分主之。再其甚者,则养中煎,理中汤,五君子煎,或五福饮,理阴煎之类,皆当隨宜用之。若虚寒之甚,则舍时从证,桂附皆所必用,切不可因暑热之名,而执用寒凉解暑等剂再伐阳气,则变有不可测也。若夏月於盛暑中,过於劳倦,因而中暑者,其劳倦既已伤脾,暑热又以伤气,此本內伤大虚之候,当专以调补为先,然后察其有火无火,或有邪无邪,而兼治如前可也。
5。夏月因暑致病,而医有不知伏阴,误投寒剂,以致吐泻腹痛,或外热內寒,烦躁多渴,状若伤寒,但察其脉微神困,便是阴盛格阳之证,速宜温药以救其內。6。夏月既伤暑热,復伤生冷,外热內寒者,当专以內寒为主,有滯者,清其滯,无滯者,益其气,但温中理脾,脾气既復,而暑无不退也。
论香薷饮香薷饮乃夏月通用之药饵,常见富贵之家多有备此,令老少时常服之,用以防暑,而不知人之宜此者少,不宜此者多也。若误用之,必反致疾,何也?盖香薷一物,气香窜而性沉寒。惟其气窜,所以能通达上下,而去菀蒸之湿热。惟其性寒,所以能解渴除烦,而清搏结之火邪。然必果属阳臟,果有火邪,果脾胃气强,肥甘过度,而宜寒畏热者,乃足以当之,且赖其清凉,未必无益。若气本不充,则服之最能损气,火本非实,而服之乃以败阳。凡表稟阴柔,及年质將半,饮食不健,躯体素弱之辈,不知利害而效尤妄用者,未有不反助伏阴,损伤胃气,而致为吐泻腹痛,及阴寒危败等证。若加黄连,其寒尤甚,厚朴破气,均非所宜,用者不可不审。
述古共六条仲景曰:其伤於四时之气,皆能为病。冬时严寒,中而即病者,名曰伤寒。不即病者,寒毒藏於肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重於温也。是以辛苦之人,春夏多温热病,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。凡时行者,春时应煖而復大寒,夏时应大热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一气之中,长幼之病多相似者,此则时行之气也。曰:太阳中热者,暍是也,其人汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。太阳中暍者,身热疼痛而脉微弱,此亦夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤吐之。太阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥,若发汗则恶寒甚,加温鍼则发热甚,数下之则淋甚。洁古曰:静而得之为中暑,动而得之为中热。中暑者阴证,中热者阳证。
陈无择曰:暑热喜归心,心中之,使人噎闷,昏不知人,入肝则眩晕顽痺,入脾则昏睡不觉,入肺则喘满痿躄,入肾则消渴。凡中暍死者,治之切不可用冷,惟宜温养。道途中无汤,即以热土熨脐中,仍使更溺其土,取以置於脐上,概可见矣。凡觉中暑,急嚼生姜一大块,水送下;如已迷闷,嚼大蒜一大瓣,水送下,如不能嚼,水研灌之,立醒。
戴氏曰:夏月卒倒,不省人事,名曰暑风。
王节斋曰:治暑之法,清心利小便最妙。暑伤气,宜补真气为要。又有恶寒,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为霍乱吐利,痰滯呕逆,腹痛泻利,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,治法不同。若吐泻,脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散,或附子理中汤加芍药。若夏月多食冷物,及过饮茶水,致伤脾胃,则吐泻霍乱。故治暑药多宜温脾消食,治湿利小便,医者要识此意。
薛立斋曰:按东垣先生云:暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉於深堂大厦得之者,名曰中暑,其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛,烦热无汗,为房室阴寒之气所遏,使周身阳气不得伸越,以大顺散热药主之。若行人或农夫,於日中劳役得之者,名曰中热,其病必苦头痛,躁热恶热,肌热大渴,汗泄懒动,为天热外伤肺气,以苍朮白虎汤凉剂主之。若人元气不足,用前药不应,宜补中益气汤主之。大抵夏月阳气浮於外,阴气伏於內,若人饮食劳倦,內伤中气,或酷暑劳役,外伤阳气者多患之,法当调补元气为主,而佐以解暑。若中暑,乃阴寒之证,法当补阳气为主,少佐以解暑。故先哲多用姜,桂,附子之类,此推[內经]舍时从证之良法也。今患暑证歿,而手足指甲或肢体青黯,此皆不究其因,不温补其內,而泛用香薷饮之类所误也。又曰:前证当分別中暑,中暍,脉虚,脉沉,无汗,有汗,发热,不热,作渴,不渴,或泻,不泻,饮寒,饮热,辨其阴阳虚实,不可泛投寒凉之剂。盖谓夏月伏阴在內,古人用附子大顺散之类,温补阳气,厥有旨哉。何今人之老弱,至夏月患食少体倦,发热作渴,或吐泻腹痛头痛诸证,反服香薷饮,復伤元气,无不招引暑证,以致不起。至若清暑益气汤內用泽泻,苍朮,黄柏之类,必审其果有湿热壅滯,方可用之,否则反致亏损其阴,用当审察。
暑证论列方理中汤热一。柴胡白虎煎新散十二。玉泉散新寒十五。养中煎新热四。四柴胡饮新散四。佐关煎新热十。五德丸新热十八。五君子煎新热六。香薷饮和一六九。生脉散补五六。清暑益气汤和一六八。五福饮新补六。苍朮白虎汤寒二。理阴煎新热三。益元散寒百十二。竹叶石膏汤寒五。温胃饮新热五。胃关煎新热九。大温中饮新散八。九?丹新热二三。麻桂饮新散七。补中益气汤补三十。小柴胡汤散十九。白虎汤寒二。正柴胡饮新散六。和胃饮新和五。一柴胡饮新散一。抑扶煎新热十一。附子大顺散热七八。三柴胡饮新散三。[宣明]桂苓甘露饮寒八。白虎加人参汤寒三。二柴胡饮新散二。五积散散三九。一物瓜蒂汤攻百五。
论外备用方五物香薷饮和百七十。黄连香薷饮和一七二中热。四物地榆散寒九六昏迷。十味香薷饮和一七一。缩脾饮和一七三暑毒吐泻。子和桂苓甘露饮寒九虚热渴。
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火证经义天元纪大论曰:君火以明,相火以位。神在天为风,在地为木,在天为热,在地为火,在天为湿,在地为土,在天为燥,在地为金,在天为寒,在地为水,故在天为气,在地为形,形气相感而化生万物矣。天地者,万物之上下也。左右者,阴阳之道路也。水火者,阴阳之征兆也。金木者,生成之终始也。寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之。木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之。
天以阳生阴长,地以阳杀阴藏。甲己之岁,土运\统之。乙庚之岁,金运\统之。丙辛之岁,水运\统之。丁壬之岁,木运\统之。戊癸之岁,火运\统之。厥阴之上,风气主之。少阴之上,热气主之。太阴之上,湿气主之。少阳之上,相火主之。阳明之上,燥气主之。太阳之上,寒气主之。所谓本也,是谓六元。五运\行大论曰:燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固矣。
六微旨大论曰:显明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;復行一步,土气治之;復行一步,金气治之;復行一步,水气治之;復行一步,木气治之;復行一步,君火治之。相火之下,水气承之,君火之下,阴精承之。君位臣则顺,臣位君则逆,所谓二火也。至真要大论曰:少阴司天为热化,在泉为苦化,不司气化,居气为灼化。少阳司天为火化,在泉为苦化,司气为丹化,间气为明化。
藏气法时论曰:五行者,金木水火土也,更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五臟之气,间甚之时,死生之期也。
阴阳应象大论曰:水为阴,火为阳。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。逆调论曰:一水不能胜二火,故不能冻慄,病名曰骨痺,是人当挛节也。详列寒热门。
解精微论雷公请问:哭泣之水所从生,涕所从出也。帝曰:水之精为志,火之精为神,水火相感,神志俱悲,是以目之水生也。帝曰:厥则目无所见。夫人厥则阳气并於上,阴气并於下。阳并於上,则火独光也;阴并於下,则足寒,足寒则胀也。夫一水不胜五火,故目眥盲,是以气冲风,泣下而不止。夫风之中目也,阳气內守於精,是火气燔目,故见风则泣下也。有以比之,
夫火疾风生乃能雨,此之类也。示从容论曰:二火不胜三水,是以脉乱而无常也。
宝命全形论曰:木得金而伐,火得水而灭,土得木而达,金得火而缺,水得土而绝,万物尽然,不可胜竭。至真要大论帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属於肝。诸寒收引,皆属於肾。诸气膹郁,皆属於肺。诸湿肿满,皆属於脾。诸热瞀瘛,皆属於火。诸痛痒疮,皆属於心。诸厥固泄,皆属於下。诸痿喘呕,皆属於上。诸禁鼓慄,如丧神守,皆属於火。诸痉项强,皆属於湿。诸逆冲上,皆属於火。诸胀腹大,皆属於热。诸躁狂越,皆属於火。诸暴强直,皆属於风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属於热。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属於火。诸转反戾,水液浑浊,皆属於热。诸病水液,澄澈清冷,皆属於寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属於热。故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,盛者泻之,虚者补之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。
论君火相火之病经曰:君火以明,相火以位。此就火德辨阴阳,而悉其形气之理也。盖火本阳也,而阳之在上者,为阳中之阳,故曰君火;阳之在下者,为阴中之阳,故曰相火。此天地生成之道也。其在于人,则上为君火,故主于心;下为相火,故出于肾。主于心者,为神明之主,故曰君火以明;出于肾者,为发生之根,故曰相火以位。至其为病,则以明者其化虚,故君火之气有晦有明;以位者其化实,故相火之病能焚能燎。何也?盖化虚者,无形者也,故其或衰或王,惟见于神明,神惟贵足,衰则可畏也;化实者,有形者也,故其为热为寒,必著于血气,確有证据,方可言火也,此其一清一浊,有当辨者如此。然清浊虽二,而气稟则一。故君火衰则相火亦败,此以无形者亏及有形者也;相火炽则君火亦炎,此以有形者病及无形者也。夫生以神全,病惟形见。故火邪之为病,必依于有位有形之相火。所谓邪火者,即所谓凡火也,即所谓燎原之火也。
惟不得其正,所以为病,故別以邪火名之,而实非可以君相并言也,故在[內经]则又谓之畏火,正以此火有形,故可畏也。夫病以有形之火,须治以有形之物。故形而火盛者,可泻以苦寒之物,形而火衰者,可助以甘温之物。此以形治形,而治火之道止于是矣。至若无形之火,则生生息息,窈窈冥冥,为先天之化,为后天之神,为死生之母,为玄牝之门,又岂于形跡之间可能摹擬者哉?故有形之火不可纵,无形之火不可残。有能知火之邪正而握其盈虚伸缩之权者,则神可全,病可却,而生道在我矣。即吾有形,吾又何患?
论病机火证观[內经?至真要大论]所列病机,凡言火者五,言热者四,似皆谓之火也。然诸病之见于诸篇者,復有此言热而彼言寒,此言实而彼言虚者,岂果本经之自为矛盾耶?盖诸篇所言,在专悉病情,故必详必尽;在本篇所言,亦不过总言五运\六气之大约,原非確指为实火实热也。故于篇末,復以有无虚实四字总于后。此轩歧之明见万世,正恐后人误以火热二字,悉认为真,因而晓示如此,此其火有虚实,热有真假,从可知矣。余以刘河间[原病式]之谬,故于[类经]惟引[经]释[经],不敢杜撰一言,冀在解人之惑,以救將来之误耳。前三卷中別有详辨,并[类经]详注,俱当互阅求正。
论虚火共三条*凡虚火证,即假热证也,余于首卷[寒热真假篇],已言之详矣。然犹有未尽者,如虚火之病源有二,虚火之外证有四。何也?盖一曰阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火也;二曰阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,水不归源也。此病源之二也。至若外证之四,则一曰阳戴于上,而见于头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也;二曰阳浮于外,而发于皮肤肌肉之间者,此其外虽热而內则寒,所谓格阳之火也;三曰阳陷于下,而见于便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也;四曰阳亢乘阴,而见于精血髓液之间者,此其金水败而铅汞干,所谓阴虚之火也。此外证之四也。然证虽有四,而本则惟二:或在阴虚,或在阳虚,而尽之矣。第阴虚之火惟一,曰金水败者是也;阳虚之火有三,曰上,中,下者是也。凡治此者,若以阴虚火盛,则治当壮水,壮水之法,只宜甘凉,不宜辛热;若以阳虚发热,则治宜益火,益火之法,只宜温热,大忌清凉。第温热之效速,每于一,二剂间便可奏功;甘凉之力缓,非多服不能见效也。然清凉之药,终不宜多,多则必损脾胃;如不得已,则易以甘平,其庶几耳;倘甘平未效,则惟有甘温一法,斯堪实济,尚可望其成功,否则生气之机,终非清凉所能致也。此义最微,不可不察。
*气本属阳。阳气不足,则寒从中生,寒从中生,则阳无所存而浮散于外,是即虚火,假热之谓也。而假寒之证,其义亦然。是以虚火实火,亦总由中气之有虚实耳。凡气实于內而为寒者,有如严冬阳伏于下而阴凝于上,故冰雪满地而井泉温暖也;气虚于內而为热者,有如盛夏,阴盛於中而阳浮於外,故炎夏逼人而渊源清冷也。天地间,理原如此,故不可见热即言热,见寒即云寒,而务察其寒热之本。
*火有虚实,故热有假真,而察之之法,总当以中气为之主,而外证无足凭也。故凡假热之证,本中寒也;假寒之证,本內热也。中寒者,原是阴证;內热者,原是阳证。第以惑者不明,故妄以寒证为假热,热证为假寒,而不知內热者当远热,內寒者当远寒。內有可据,本皆真病,又何假之有?论五志之火经曰:天有四时五行,以生长收藏,以生寒暑燥湿风;人有五臟化五气,以生喜怒思忧恐。是即所谓五志也。此五志之化由乎五臟,而五臟之化由乎五行,故在心为喜,心主火也;在肝为怒,肝主木也;在脾为思,脾主土也;在肺为忧,肺主金也;在肾为恐,肾主水也。此五志各有分属,本不可以混言者也,且人有此生,即有此志;使无此志,生亦何为?是生之与志,本不能离,亦不可离。而人于食息之常,孰不以五志为生,亦孰不以五志为用,而未闻以五志之动皆为火也。第或以用志失宜,则未免有伤臟气,故在[內经]则但言五臟之伤,各有所属,五气之伤,各有所病,亦未闻以五志之伤皆云火也。而五火之说,乃始于刘河间,云五志所伤皆热也。丹溪述河间而衍之曰:五志之动各有火起。刘宗厚又述丹溪而衍之曰:大怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺,心为君主,自焚则死矣。自三子之说行,则似乎五行悉化为火,理岂然乎!余尝察五志所伤之人,但见其憔悴日增,未见其俱为热病也。即因志动火者,非曰必无,但伤气者十之九,动火者十之一,又岂五志皆能动火乎?而矧以怒动肝气者,最易伤脾,脾伤者不可以言火也;醉饱能动胃火,胃强者固自无恙,脾弱而致病者不可以言火也;房劳本动肾火,精去而阳亢者可以火言,精去而气亦去者不可以言火也。外如五志之伤,则无非伤气败阳之证,尚可谓之火乎?无火治火,则无有不败者矣。三卷中辨丹溪第二条下,仍有一论,当互阅之。
论火证共三条1。火为热病,是固然矣。然火得其正,即为阳气,此火之不可无,亦不可衰,衰则阳气之虚也;火失其正,是以邪热,此火之不可有,尤不可甚,甚则真阴伤败也。然阳以元气言,火以病气言,故凡病在元气者,不得以火论。何也?盖人之元气止于充足,焉得有余?既非有余,则何以言火?所谓无形者其化虚,即此是也。惟病在形体者,乃可似察火证。盖其不在气即在血,所谓有形者其化实,即此是也。故凡火之为病,其在外者,必见于皮肉筋骨;其在內者,必见于臟腑九窍。若于形质之间,本无热证可据,而曰此火也,此热也,则总属莫须有之妄谈也。矧如火证悉具,而犹有虚实之殊,真假之异,其可不为详辨乎?若果有火病,则火性急烈,诚\可畏也。然实火止隨形质,余因谓之凡火,又谓之邪火。火之为病,病之標耳,洗之涤之,又何难哉?惟虚火之病,则本于元气,元气既虚,而再攻其火,非梃即刃矣。是以诸病之杀人,而尤惟火病为最者,正以凡火未必杀人,而以虚作实,则无不杀之矣。不忍见也。2。凡五臟之火,肺热则鼻干,甚则鼻涕出,肝热则目眵浓,心热则言笑多,脾热则善飢善渴,肾热则小水热痛。凡此之类,宜从清也。诸所不尽,详一卷寒热篇。
3。凡察火证,必须察其虚实。虽其元气本虚,然必虚中夹实者,乃为易治。何以见之?如或大便干结,或善飢多食,或神气精明,或声音强壮,而脉见有力,此皆虚中有实也,俱可隨证清解之。若或內外俱热,而反见溏泄,或饮食少进,或声微气短,诸虚皆见而反不利温补者,此其胃气已败,生意已穷,非吉兆也。
论治火共五条1。治实火诸法。凡微热之气,惟凉以和之,宜徙薪饮,四阴煎,二阴煎,或加减一阴煎,黄苓芍药汤,黄芩清肺饮之类,酌宜用之。大热之气,必寒以除之,宜抽薪饮,白虎汤,太清饮,黄连解毒汤,玉泉散,三补丸之类主之。火甚而兼胀满闭结实热者,宜凉膈散,八正散,三黄丸,大金花丸之类主之。凡火盛虚烦干渴或有热毒难解者,宜用绿豆饮,或雪梨浆,间药朝夕饮之,退火解毒最速,且无所伤,诚\妙法也。
2。郁热之火,宜散而解之。如外邪郁伏为热者,宜正柴胡饮,小柴胡汤,或升阳散火汤之类主之。若郁热在经而为痈疽,为疮疹者,宜连翘归尾煎,或芍药蒺藜煎,或当归蒺藜煎之类主之,或于本门求法治之。此皆火郁发之之谓也。
3。虚火之与假热,其气皆虚,本若相类,然阴阳偏胜亦有不同。如阴虚生热者,此水不足以济火也。治当补阴,其火乃息,宜一阴煎,左归饮,左归丸,六味地黄丸之类主之,此所谓壮水之主也。如寒极生热而火不归原,即阴盛隔阳,假热证也。治宜温补血气,其热自退,宜理阴煎,右归饮,理中汤,大补元煎,六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也,又曰温能除大热也。凡假热之证,以肾阴大虚,则阳无所附而浮散于外,故反多外热,此內真寒外假热也,若非峻补真阴,何以復其元气?元气不復,则必由散而尽矣。但外热既甚,多见口疮舌裂,喉干咽痛,烦渴喜冷等证,而辛热温补之剂难以入口,故薛立斋治韩州同之劳热,以加减八味丸料一斤,內肉桂一两,煎五六碗,用水浸冰冷与服。此法最善,余因效之,尝以崔氏八味丸料或右归饮,用治阴虚假热,伤寒及劳热烦渴等证,服后顿退,而虚寒悉见,乃进温补,无不愈者,此真神妙法也。
4。实火宜泻,虚火宜补,固其法也。然虚中有实者,治宜以补为主,而不得不兼乎清,如加减一阴煎,保阴煎,天王补心丹,丹溪补阴丸之类是也。若实中有虚者,治宜以清为主,而酌兼乎补,如清化饮,徙薪饮,大补阴丸之类是也。凡此虚中之实,实中之虚,本无限则,故不得谓热者必无虚,虚者必无热,但微虚者宜从微补,微热者宜从微清。若热倍于虚,而清之不及,渐增无害也;若虚倍于热,而清之太过,则伐及元阳矣。凡治火者,不可不知此义。
5。泻火诸药:黄连,梔子,泻心,肝,大肠之火。山梔仁,降火从小便出,其性能屈下行。石膏,泻肠胃之火,阳明经有实热者,非此不可。黄芩,清脾,肺,大肠之火,黄柏,泻肝肾诸经之火。知母,清肺,胃,肝,肾之火。地骨皮,退阴中之火,善除骨蒸夜热。生地,麦门冬,清肝肺,凉血中之火。天门冬,泻肺与大肠之火。桑白皮,川贝母,土贝母,解上焦肺胃之火。柴胡,干葛,解肝脾诸经之郁火。龙胆草,泻肝,肾,膀胱之火。槐花,清肝,肾,大肠之火,能解诸毒。芍药,石斛,清脾胃之火。滑石,利小肠膀胱之火。天花粉,清痰止渴,解上焦之火。连翘,泻诸经之浮火。玄参,清上焦之浮火。山豆根,解咽喉之火。胆星,开心,脾,胃脘之痰火。青黛,芦薈,胡黄连,泻五臟之疳热郁火。苦参,泻疳蚀之火。木通,下行泻小肠之火。泽泻,车前子,利癃闭之火。人中白,清肝,脾,肾之阴火。童便,降阴中血分之浮火。大黄,朴硝,泻阳明诸经实热之火。人参,黄耆,白朮,甘草,除气虚气脱阳分散失之火。熟地黄,当归,枸杞,山茱萸,滋心肾不交阴分无根之火。附子,干姜,肉桂,救元阳失位,阳盛格阳之火。凡此治火之法,已若尽之,然亦不过言其筌蹄耳;而神而通之,原不可以笔楮尽也。
述古启玄子曰:病之微小者,犹人火也。遇草而?,遇木而燔,可以湿伏,可以水折,故逆其性气,以折之攻之。病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,得水而燔,不知其性,以水湿折之,適足以光焰诣天,物穷方止;识其性者,反常之理,以火逐之,则燔灼自消,焰火扑灭矣。
火证论列方白虎汤寒二。徙薪饮新寒四。凉膈散攻十九。三补丸寒一六二。八正散寒百十五。雪梨浆新寒十六。一阴煎新补八。理中汤热一。左归饮新补二。右归饮新补三。大补元煎新补一。正柴胡饮新散六。六味地黄丸补百二十。六味回阳饮新热二。天王补心丹补百八。抽薪饮新寒三。玉泉散新寒十五。清化饮新因十三。三黄丸攻六八。绿豆饮新寒十四。太清饮新寒十三。保阴煎新寒一。理阴煎新热三。左归丸新补四。大金花丸攻五五。小柴胡汤散十九。大补阴丸寒一五七。加减八味丸外三八。升阳散火汤散四一。丹溪补阴丸寒百六十。黄连解毒汤寒一。芍药蒺藜煎新因三五。连翘归尾煎新因三二。当归蒺藜煎新因三四。论外备用方凡寒阵所列古方新方俱可酌用。神芎丸攻七二。清凉饮子因百三。
景岳全书卷十五终

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