卷之十八理集杂证謨

作者:张景岳
怔忡惊恐经义平人气象论曰:胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出於左乳下,其动应衣,脉宗气也。详前脾胃门
阴阳应象大论曰:心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。
金匱真言论曰:东方色青,入通於肝,其病发惊骇。
脉解篇曰:阳明所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。
举痛论曰:惊则气乱。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
六元正纪大论曰:少阴所至,为惊惑恶寒战慄,譫妄。少阳所至,为惊躁瞀昧暴病。
五常政大论曰:委和之纪,其发惊骇。
至真要大论曰:少阳之復,大热將至,惊瘛欬?,心热烦躁。阳明之復,清气大举,甚则入肝,惊骇筋挛。诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属於火。阴阳別论曰:二阳一阴发病,主惊骇背痛。
大奇论曰:肝脉騖\暴,有所惊骇。二阴急为癇厥,二阳急为惊。脉至如数,使人暴惊,三四日自已。
阴阳应象大论曰:肾在志为恐,恐伤肾,思胜恐。
藏气法时论曰:肝虚则目无所见,耳无所闻,善恐,如人將捕之。
举痛论曰:恐则气下。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。
本神篇曰:恐惧者,神荡惮而不收。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破?脱肉,毛悴色夭,死於冬。恐惧而不解则伤精,精伤则骨痠痿厥,精时自下。邪气臟腑病形篇曰:愁忧恐惧则伤心。寿夭刚柔篇曰:忧恐忿怒伤气。
五臟生成篇曰:肝气虚则恐,实则怒。
调经论曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血有余则怒,不足则恐。。
论怔忡怔忡之病,心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得寧者是也。然古无是名,其在《內经》则曰:胃之大络,名曰虚里,出于左乳下,其动应衣,宗气泄也。在越人,仲景则有动气在上下左右之辨,云:诸动气皆不可汗下也。凡此者,即皆怔忡之类。此证惟阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归源,所以在上则浮憾于胸臆,在下则振动于脐旁。虚微者动亦微,虚甚者动亦甚。凡患此者,速宜节欲节劳,切戒酒色。凡治此者,速宜养气养精,滋培根本。若或误认为痰火而妄施清利,则速其危矣。外伤寒门论下,条附有动气辨,宜参证之。
论惊恐惊有二证,有因病而惊者,有因惊而病者。如东方色青,人通于肝,其病发为惊骇,及伤寒阳明证,闻木音则惕然而惊之类。此则或因岁火之盛,或因岁木之衰,或因风热之相搏,或因金木之相制,是当察客邪以兼治其標。若因惊而病者,如惊则气乱,而心无所倚,神无所归,虑无所定之类。此必于闻见夺气而得之,是宜安养心神,滋培肝胆,当以专扶元气为主治。此固二者之辨,然总之主气强者不易惊,而易惊者必肝胆之不足者也。故虽有客邪,亦当知先本后標之义。又如惊则气乱,恐则气下,惊恐虽若同类,而不知恐之伤人,尤甚于惊。何也?盖惊出于暂,而暂者即可復。恐积于渐,而渐者不可解。甚至心怯而神伤,精却而阴痿,日消月缩,不亡不己。此非大勇大断者,必不能拔去其病根,徙资药力,不易及也。予尝治暴惊者十愈其八九,治恐惧者十不得其一二。
论治共三条1。凡治怔忡惊恐者,虽有心脾肝肾之分,然阳统乎阴,心本乎肾,所以上不寧者,未有不由乎下;心气虚者,未有不因乎精。此心肝脾肾之气,名虽有异,而治有不可离者,亦以精气互根之宜然,而君相资之全力也。然或宜先气而后精,或宜先精而后气,或兼热者之宜清,或兼寒者之宜暖,此又当因其病情而酌用之。故用方者,宜圆不宜凿也。
2。心脾血气本虚,而或为怔忡,或为惊恐,或偶以大惊猝恐而致神志昏乱者,俱宜七福饮,甚者大补元煎。命门水亏,真阴不足,而怔忡不己者,左归饮。命门火亏,真阳不足而怔忡者,右归饮。三阴精血亏损,阴中之阳不足,而为怔忡惊恐者,大营煎或理阴煎。若水亏火盛,烦躁热渴而怔忡惊悸不寧者,二阴煎,或加减一阴煎。若思郁过度,耗伤心血,而为怔忡惊悸者,逍遥饮或益营汤。若寒痰停蓄心下而怔者,姜朮汤。
3。心虚血少,神志不寧而惊悸者,养心汤,或寧志丸,或十四友丸。若因惊失志而心神不寧者,寧志膏或远志丸。心血不足,肝火不清,血热多惊者,硃砂安神丸。心神虚怯,微兼痰火而惊悸者,八物定志丸。心气郁滯,多痰而惊者,加味四七汤。痰迷心窍惊悸者,温胆汤或茯苓饮子,甚者硃砂消痰饮。风热生痰,上乘心膈而惊悸者,简要济眾方。若大恐大惧,以致损伤心脾肾气,而神消精却,饮食日减者,必用七福饮,理阴煎,或大营煎,或大补元煎之类,酌宜治之。然必宜洗心涤虑,尽释病根,则庶可保全也。。怔忡论列方福饮新补七。大补元煎新补一。右归饮新补三。寧志丸补百十四。八物定志丸补百十七。养心汤补七九。益营汤补九一。硃砂消痰饮和百。二阴煎新补十。消遥饮新因一。简要济眾方和三五六。茯苓饮子和九四。大营煎新补十四。左归饮新补二。加减一阴煎新补九。远志丸补百十三。寧志膏补百十五。硃砂安神丸寒一四二。温胆汤和一五一。理阴煎新热三。加味四七汤和九八。姜朮汤热八八。十四友丸补百十八。。论外备用方。。。归脾汤补三二。人参养营汤补二一。定志丸补百十六通心气。人参丸补百五固精安神。开心散补八二。秘传酸枣仁汤补八五补心气。心肾丸补百十二心肾俱虚。加味四君子汤补二补脾肺。远志饮子补八九温补心气。天王补心丹补百八除惊悸。龙脑鸡苏丸和三七二虚火烦热。归神丹和三五九风痰虚惊。酸枣仁汤补八四清心养心。平补镇心丹补百十镇心养心。十味温胆汤和一五三心虚遗精。
不寐经义邪客篇帝曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑不臥出者,何气使然?伯高曰:五谷入於胃也,其糟粕,津液,宗气分为三隧,故宗气积於胸中,出於喉咙,以贯心脉而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之於脉,化以为血,以荣四末,內注五臟六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之慓疾,而先行於四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行於阳,夜行於阴,常从足少阴之分间,行於五臟六腑。今厥气客於五臟六腑,则卫气独卫其外,行於阳,不得入於阴。行於阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻陷;不得入於阴,阴虚,故目不瞑。帝曰:善。治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已调,其臥立至。
大惑论帝曰:病不得臥者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入於阴,常留於阳。留於阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入於阴则阴气虚,故目不瞑矣。帝曰:病目而不得视者,何气使然?岐伯曰:卫气留於阴,不得行於阳。留於阴则阴气盛,阴气盛则阴蹻满,不得入於阳则阳气虚,故目闭矣。帝曰:人之多臥者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行於阳,夜行於阴,故阳气尽则臥,阴气尽则寤。故肠胃大,则卫气行留久;皮肤湿,分肉不解,则行迟,留於阴也久,其气不清,则欲瞑,故多臥矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留於阳也久,故少瞑焉。帝曰:其非常经也,卒然多臥者,何气使然?岐伯曰:邪气留於上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久於阴而不行,故卒然多臥焉。帝曰:善。治此诸邪奈何?岐伯曰:先其臟腑,诛其小过,后调其气,盛者泻之,虚者补之,必先明知其形志之苦乐,定乃取之。
口问篇帝曰:人之欠者,何气使然?岐伯曰:卫气昼日行於阳,夜半则行於阴,阴者主夜,夜者臥。阳者主上,阴者主下,故阴气积於下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。泻足少阴,补足太阳。
寒热病篇曰:阴蹻,阳蹻,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交於目锐眥,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。
卫气行篇曰:平旦阴尽,阳气出於目,目张则气上行於头,夜行於阴,则復合於目,故为一周。
营卫生会篇曰:夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆臥,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?岐伯曰:壮者之气血盛,则肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五臟之气相搏,其营气衰少而卫气內伐,故昼不精,夜不瞑。
水热穴论曰:故水病下为胕肿大腹,上为喘呼,不得臥者,標本俱病。
评热病论曰:不能正偃者,胃中不和也。正偃则欬甚,上迫肺也。诸水病者,故不得臥,臥则惊,惊则欬甚也。
太阴阳明论曰:犯贼\风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五臟。入六腑则身热不时臥,上为喘呼;入五臟则?满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。
逆调论曰:不得臥而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脉也,胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得臥也。《下经》曰:胃不和则臥不安。此之谓也。夫不得臥,臥则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也,肾者水臟,主津液,主臥与喘也。帝曰:人之不得偃臥者何也?岐伯曰:肺者,臟之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃臥。
论证共三条不寐证,虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。凡如伤寒伤风疟疾之不寐者,此皆外邪深入之扰也。如痰如火,如寒气水气,如饮食忿怒之寐者,此皆內邪滯逆之扰也。舍此之外,则凡思虑,劳倦,惊恐,忧疑,及別无所累,而常多不寐者,总属真阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。知此二者,则知所以治此矣。
饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以心气之被伐也。盖心藏神,为阳气之宅也;卫主气,司阳气之化也。凡卫气入阴则静,静则寐,正以阳有所归,故神安而寐也。而浓茶以阴寒之性,大制元阳,阳为阴抑,则神索不安,是以不寐也。又心为事扰则神动,神动则不静,是以不寐也。故欲求寐者,当养阴中之阳,及去静中之动,则得之矣。
凡治病者,服药即得寐,此得效之征也。正以邪居神室,臥必不寧。若药已对证,则一匕入咽,群邪频退。盗贼\甫去,民即得安。此其治乱之机,判于顷刻,药之效否,即此可知。其有误治妄投者,反以从乱,反以助虐,必致烦恼懊?,更增不快。知者见几,当以此预知之矣。
论治共二条1。无邪而不寐者,必营气之不足也。营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。故或为惊惕,或为恐畏,或若有所系恋,或无因而偏多妄思,以致终夜不寐,及忽寐忽醒,而为神魂不安等证,皆宜以养营养气为主治。若思虑劳倦伤心脾,以致气虚精陷,而为怔忡惊悸不寐者,宜寿脾煎,或归脾汤。若七情內伤,血气耗损,或恐畏伤肾,或惊惧伤胆,神以精亏而无依无寐者,宜五福饮,七福饮,或三阴煎,五君子煎,择而用之。若营卫俱伤,血气大坏,神魂无主而昼夜不寐者,必用大补元气煎加减治之。若劳倦伤心脾,中气不足,清阳不升,外感不解而寒热不寐者,补中益气汤。若思虑过度,心虚不寐,而微兼烦热者,养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度,耗心血,动心火,而烦热干渴不寐者,天王补心丹。若心虚火盛,烦乱內热而怔忡不寐者,安神丸。若精血虚耗,兼痰气內蓄,而怔忡夜臥不安者,秘传酸枣仁汤;痰盛者十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不寐,即有微痰微火,皆不必顾,只宜培养气血,血气復则诸证自退。若兼顾而杂治之,则十暴一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣。予治周公不寐医按,附后三消门。
2。有邪而不寐者,去其邪而神自安也。故凡治风寒之邪必宜散,如诸柴胡饮及麻黄,桂枝,紫苏,干葛之类是也。火热之邪必宜凉,如竹叶石膏汤及芩,连,梔,柏之属是也。痰饮之邪宜化痰,如温胆汤,六安煎,导痰汤,滚痰丸之属是也。饮食之邪宜消滯,如大和中饮,平胃散之属是也。水湿之邪宜分利,如五苓散,五皮散,或加减金匱肾气丸之属是也。气逆之邪宜行气,如排气饮,四磨饮之属是也。阴寒之邪宜温中,如理阴煎,理中汤之属是也。诸如此类,亦略举大概,未悉其详,仍当於各门求法治之。
述古徐东皋曰:痰火扰乱,心神不寧,思虑过伤,火炽痰郁,而致不眠者多矣。有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢者,亦不得眠。有脾倦火郁,不得疏散,每至五更,隨气上升而发躁,便不成寐,此宜用快脾解郁,清痰降火之法也。有体气素盛,偶为痰火所致不得眠者,宜先用滚痰丸,次用安神丸,清心凉膈之类。有体素弱,或因过劳,或因病后,此为不足,宜用养血安神之类。凡病后及妇人产后不得眠者,此皆血气虚而心脾二臟不足,虽有痰火,亦不宜过於攻治,仍当以补养为君,或佐以清痰降火之药,其不因病后而不寐者,虽以痰火处治,亦必佐以养血补虚之药,方为当也。
不寐论列方半夏汤和十四。补中益气汤补三十。七福饮新补七。归脾汤补三二。《金匱》肾气丸补一二四。理阴煎新热三。养心汤补七九。竹叶石膏汤寒六。四磨饮和五二。三阴煎新补十一。五福饮新补六。天王补心丹补百八。寿脾煎新热十六。理中汤热一。十味温胆汤和一五三。排气饮新和六。安神丸寒一四二。五君子汤新热六。六安煎新和二。大和中饮新和七。导痰汤和九一。五苓散和一八二。《秘传》酸枣仁汤补八五。大补元煎新补一。温胆汤和一五二。平胃散和十七。酸枣仁汤补八四。滚痰丸攻七七。五皮散和六七,六八。
论外备用方远志汤补八八虚烦。茯苓补心汤补八三多烦。酸枣仁汤补八六虚热。益营汤补九一心血耗伤。圣愈汤补九十血虚。琥珀多寐丸补百十九清心养神。三消干渴经义阴阳別论曰:二阳之病发於脾,其传为风消。二阳结谓之消。
气厥论曰:心移寒於肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。心移热於肺,传为鬲消。
五变篇曰:五臟皆柔弱者,善病消癉。本藏篇曰:五臟脆者,皆善病消癉易伤。
师传篇曰:中热消癉,则便寒。胃中热则消谷,令人悬心善饥。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
脉要精微论曰:癉成为消中。玉机真藏论曰:肝传之脾,病名曰脾风,发癉,腹中热,烦心出黄。
通评虚实论曰:凡治消癉仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也。帝曰:消癉虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。
邪气臟腑病形篇曰:心脉,肺脉,肝脉,脾脉,肾脉微小,皆为消癉。
腹中论帝曰:夫子数言热中,消中,不可服高梁芳草石药,石药发瘨,芳草发狂。夫热中消中者,皆富贵人也,今禁高梁,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。夫热气慄悍,药气亦然,二者相遇,內恐伤脾,脾者土也,而恶木,服此药者,至甲乙日更论。
奇病论帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾癉。夫五味入口,藏於胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。肥者令人內热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。五邪篇曰:邪在脾胃,则病肌肉痛。阳气有余,阴气不足,则热中善饥。
论证共二条1。三消之病,三焦受病也。上消者,渴证也,大渴引饮,隨饮隨渴,以上焦之津液枯涸。古云其病在肺,而不知心,脾,阳明之火皆能熏炙而然,故又谓之膈消也。中消者,中焦病也,多食善饥,不为肌肉,而日加削瘦,其病在脾胃,又谓之消中也。下消者,下焦病也。小便黄赤,为淋为浊,如膏如脂,面黑耳焦,日渐消瘦,其病在肾,故又名肾消也。此三消者,古人悉认为火证,然有实火者,以邪热有余也;有虚火者,以真阴不足也。使治消证而不辨虚实,则未有不误者矣。
2。消证有阴阳,尤不可不察。如多渴者曰消渴,善饥者曰消谷,小便淋浊如膏者曰肾消,凡此者,多由於火,火甚则阴虚,是皆阳消之证也。至於阴消之义,则未有知之者。盖消者,消烁也,亦消耗也,凡阴阳血气之属日见消败者,皆谓之消,故不可尽以火证为言。何以见之?如气厥论曰:心移寒於肺,为肺消,饮一溲二,死不治。此正以元气之衰,而金寒水冷,故水不化气,而气悉化水,岂非阳虚之阴证乎?又如邪气臟腑病形篇言五臟之脉细小者,皆为消癉,岂以微小之脉而为有余之阳证乎?此《內经》阴消之义固已显然言之,而但人所未察耳。故凡治三消证者,必当察其脉气,病气,形气,但见本元亏竭及假火等证,必当速救根本,以资化源。若但知为火而专务清理,未有不阴阳俱败者矣。
论治共五条1。凡治消之法,最当先辨虚实。若察其脉证果为实火致耗津液者,但去其火则津液自生,而消渴自止。若由真水不足,则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐復,则病必自愈。若但知清火,则阴无以生,而日见消败,益以困矣。
2。上消善渴,中消善饥。虽曰上消属肺,中消属胃,然总之火在中上二焦者,亦无非胃火上炎而然,但当微为分別以治之。若二焦果由实火,则皆宜白虎汤主之。若渴多饥少,病多在肺者,宜人参白虎汤主之。若水亏於下,火炎於上,有不得不清者,宜玉女煎,或加减一阴煎之类主之。一云上焦渴是心火刑金所致,宜降火清金,以兰香叶,白葵花,黄檗,知母,少加升麻以引清气上升,而渴自止,此说亦可酌用。
3。中消火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥,其无停积可知,既无停积,则止宜清火,岂堪攻击,非有干结不通等证而用此二剂,恐非所宜。若其果属胃火,別无虚证,则三补丸,玉泉散,白虎汤及抽薪饮之类,皆可择而用也。
4。下消证,小便淋浊,如膏如油,或加烦躁耳焦,此肾水亏竭之证,古法用六味地黄丸之类主之,固其宜矣。然以余观之,则亦当辨其寒热滑涩,分而治之,庶乎尽善。若淋浊如膏,兼热病而有火者,宜补而兼清,以加减一阴煎,或补阴丸,大补阴丸,或六味地黄丸加黄柏,知母之类主之。若下消而兼涩者,宜补宜利,以六味地黄丸之类主之。若下焦淋浊而全无火者,乃气不摄精而然,但宜壮水养气,以左归饮,大补元煎之类主之。若火衰不能化气,气虚不能化液者,犹当以右归饮,右归丸,八味地黄丸之类主之。若下焦无火而兼滑者,当以固肾补阴为主,宜秘元煎,固阴煎,及苓朮菟丝丸之类主之。
5。三消证,古人以上焦属肺,中焦属胃,下焦属肾,而多从火治,是固然矣。然以余论之,则三焦之火,多有病本于肾,而无不由乎命门者。夫命门为水火之腑,凡水亏证,固能为消为渴,而火亏证,亦能为消为渴者,何也?盖水不济火,则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游於胃而为中消者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足,火亏於下之消证也。又有阳不化气,则水精不布,水不得火,则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋,天壤枯涸者,是皆真阳不足,火亏于下之消证也。阴虚之消,治宜壮水,固有言之者矣。阳虚之消,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氳彻顶,稿禾得雨,生意归巔,此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余因消证多虚,难堪剥削,若不求其斲丧之因,而再伐生气,则消者愈消,无从復矣。故再笔于此,用以告夫明者。
述古共六条1。《巢氏病源》曰:夫消渴者,渴不止,小便多者是也。由少年服五石诸丸散,积经年岁,石气结於肾中,使人下焦虚热,及至年衰血气减少,不能復制於石,石势独盛,则肾为之燥,故上为饮水,下为小便不禁也。其病变多发痈疽,此因热气留於经络,血涩不行故成痈脓。2。陈无择曰:消渴属心,故烦心,致心火散漫,渴而引饮,诸脉软散,皆气实血虚也。消中属脾,癉热减则为消中。消中復有三:有因寒中,阴胜阳郁,久必为热中。经云:脉洪大,阴不足,阳有余,则为热中。多食数溺为消中。阴狂兴盛,不交精泄,则为强中。病至强中,不亦危矣。消肾属肾,壮盛之时不谨,而纵慾房劳,年长肾衰,多服金石,真气既丧,口干精溢自泄,不饮而利。经云:不渴而小便自利,名曰肾消,亦曰內消。
3。洁古老人曰:能食能渴者,白虎加人参汤。不能食而渴者,钱氏白朮散倍加干葛治之,上中既平,不復传下消矣。前人用药,厥有旨哉。
4。东垣曰:高消者,舌上赤裂,大渴引饮。逆调论云:心移热於肺,传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和所谓口干饮水多,食饥,虚癉成消中是也,以调胃承气汤,三黄丸治之。下消者,烦躁引饮,耳轮焦,溺如膏,所谓焦烦水易亏,此肾消也,以六味地黄丸治之。《总录》所谓未传能食者,必发痈疽背疮,不能食者,必传中膈鼓胀,皆谓不治之证。
5。丹溪曰:消渴宜养肺降火生血为主。三消者,多属不生津液,宜四物汤为主。上消者,本方加五味子,人参,麦门冬,天花粉,煎入生藕汁,生地黄汁,人乳。饮酒人加生葛汁。中消者,本方加知母,石膏,滑石以降胃火。下消者,本方加黄檗,知母,熟地黄,五味子之类,以滋肾水,当饮澡丝汤代茶。天花粉,消渴神药也。三焦皆禁用半夏,血虚亦忌用,口干咽燥大便难者亦不宜用,汗多者不可用,不已,必用姜监制之。
6。徐东皋曰:消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏梁肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴,便当清心寡慾,薄滋味,减思虑,则治可瘳。若有一毫不谨,总有名医良剂,必不能有生矣。
下消不寐新按省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牘积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达夏,通宵不寐者,凡半年有余。而上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行。然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液,尪羸至极,自分必死。及余诊\之,岂其脉犹带缓,肉亦末脱,知其胃气尚存,慰以无虑,乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为火,姑纪此一按,以为治消,治不寐者之鑑。
三消论列方白虎汤寒三。玉泉散新寒十五。归脾汤补三二。固阴煎新固二。补阴丸寒百六十。右归饮新补三。六味丸补百二十。三补丸寒一六二。大补元煎新补一。人参白虎汤寒三。玉女煎新寒十二。四物汤补八。秘元煎新固一。抽薪饮新寒三。左归饮新补二。右归丸新补五。八味丸补一二一。三黄丸攻六八。大补阴丸寒一五七。加减一阴煎新补九。钱氏白朮散小七。调胃承气汤攻三。苓朮兔丝丸新固五。
论外备用方玉泉丸寒七五热渴。龙脑鸡苏散和三七二虚火烦渴。火府丹寒百二十消渴。鹿茸丸补一三三肾虚消渴。人参养营汤补二一。五味子汤补五九阴虚渴。天花散寒七三。天王补心丹补百八干渴。加减八味丸补一二二。茯苓泽泻汤热七四反胃消渴。益元散寒百十二。生脉散补五六。麦门冬饮子寒四八膈消渴。小建中汤补二二燥渴。天花丸和百四消渴。人参固本丸补百六阴虚渴。地骨皮散寒七四壮热渴。醍醐膏和三五三消渴。益阴肾气丸补一二三阴虚渴。
景岳全书卷十八终

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