93岁还能爬树摘桔子,96岁却因一个喷嚏动不了了

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浙医在线 发表于 2016-12-6 22:52 | 显示全部楼层 |阅读模式


上周五,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科为一位96岁的老大爷做了椎间孔镜手术,切除了他已经压迫到神经的腰椎间盘。

我周六看到大爷时,他已经可以带着腰围开心地下床走路了:“终于睡了一个好觉!两个月来第一次睡这么好!”大爷的孙女笑着把他的黄岩土话翻译给我。

“早个四五年前,96岁的老人想做椎间盘突出症的手术,几乎是没有医生敢做的,现在有了各种微创的脊柱手术,在局部麻醉下即可完成手术,这大大提升了高龄病人对手术的耐受性。”邵逸夫医院脊柱疾病专家、骨科主任医师方向前说。


(制图 章琳)


93岁还可以爬树摘桔子
96岁打了一个喷嚏就动不了了

大爷姓毛,土生土长的黄岩人,一直种蜜桔为生,人不算壮,但很精干,身体一直挺好的。

他说他93岁的时候,还能爬上桔子树,把树顶的桔子摘下来。

2个月前,毛大爷偶尔打了个大喷嚏,突然之间,右腿从大腿外侧到小腿外侧,就像筋吊牢了一样疼痛起来。他走路也没法走,一抬腿就痛;躺下也躺不好,腿上的筋好像一直吊着,他只能佝偻着保持一个侧卧的姿势才好受一点。

去当地医院检查,毛大爷被诊断为腰椎4-5节椎间盘严重突出,压迫到了神经。但他这么大年纪了,当地医生不敢妄动,为他尝试了很多保守治疗的方法,比如热敷、推拿、按摩、吃中药等等。

“没有用!我还是很痛动不了!”毛大爷讲一口黄岩土话,通过他孙女翻译给我,“我都没办法睡觉,好不容易睡着,一动,又痛醒了。”

毛大爷一个一辈子动惯了的人,在床上躺了两个月,简直要躺出抑郁症了。

家里人也希望他能重新恢复行动能力,就把他送到邵逸夫医院,看看有没有办法。

方向前主任接诊了毛大爷,他为毛大爷仔细检查后认为,毛大爷身体底子确实蛮好的,就是单纯的一节腰椎间盘突出压迫到了神经,可以尝试用椎间孔镜把压迫到神经的椎间盘切除,大爷的腿痛就会好了。

至于这个腰椎间盘为什么会突出,可能跟毛大爷年纪大了,腰椎本来就有退行性变,再加他忽然大力打了个喷嚏,腰椎突然受了大力有关。

椎间孔镜只需局麻
毛大爷边手术边和孙女说话
 
“我不要做手术!我96岁了哎!我不能做手术的!”当时,大爷一听说要做手术,非常抗拒。方主任和他解释了半天椎间孔镜是个微创手术,他在手术的时候是完全清醒的,他才勉强同意。

为了安抚毛大爷的情绪,也为了便于沟通(毛大爷不会说普通话),方主任破例让毛大爷的孙女进入手术室陪伴。

方主任的手术团队为大爷做了局部麻醉,然后在他的后背上,切了一个0.7厘米的小口子,伸入椎间孔镜,找到突出的椎间盘,把它切除,就好了。整个手术时间只有40分钟左右,术中几乎没有出血。

术中,毛大爷全程清醒,他能感觉到手术器械的进入,所以还是有点害怕,一直跟他孙女讲。孙女一直安抚爷爷,不要紧,不要紧,马上好了。

手术顺利完成。

毛大爷上周五做的手术,上周六我看见他时,他已经很开心地带着腰围下床行走了,方主任说,他今天就可以出院了。

一同参与手术的赵兴副主任医师说,随着椎间孔镜等微创手术的普及,高龄病人的手术耐受年龄大大往后推迟了。

以前70岁以上的老人,医生们选择手术治疗时都会很谨慎,现在他们平均每个月都会为好几位70岁以上老人做微创脊柱外科手术。

“人体从21岁开始,椎间盘就会随着年龄的增长开始退变,到60岁的时候,100%都会有退行性变,其中大约10%-20%需要手术治疗。”

赵兴说,毛大爷之所以到了93岁腰板还较硬朗,96岁腰椎才出问题,这和他长期的户外活动分不开。

他建议老年人都应进行适当的户外活动,促进骨骼代谢,这样可以预防和改善退行性的毛病。

如果长期在家不运动,脊柱的毛病反而会越来越厉害的。

微创脊柱外科学组成立
微创将是脊柱手术的大势所趋

浙江省医学会骨科学分会在上周六新成立了一个学组,叫“微创脊柱外科学组”,由邵逸夫医院骨科主任医师方向前任组长,来自全省34家医院的35位脊柱外科精英分任组员。

“其实分会下面原有一个脊柱学组,这次之所以再成立一个微创脊柱学组,是因为微创在脊柱手术中的应用越来越普遍,并必将成为大势所趋。”省医学会骨科学分会主委、邵逸夫医院骨科主任、脊柱病专家范顺武教授说。

范教授说,微创在脊柱手术中的运用,在国内不到20年,但发展迅速。以邵逸夫医院为例,现在起码80%以上的脊柱手术都已采用微创。

比如椎间孔镜技术,在国内开展时间并不长,真正流行起来才两三年,但在解除腰椎间盘突出压迫神经方面,它在邵逸夫医院已成为主流手术。

“下腰椎疾病方面,我们已经形成了一套微创手术体系,单纯性解除神经压迫的,可以用椎间孔镜;

轻度腰椎滑移和不稳、轻中度椎管狭窄、脊柱侧弯的,可以用OLIF技术;

重度腰椎滑移、重度椎管狭窄的,可以采用微创的小切口腰椎融合手术;

外伤导致的脊柱骨折,可以采用经过肌肉间隙的微创内固定手术。”

微创最大的好处,就是可以耐受手术的病人更多了,手术对腰背肌的损伤更小了,术后可能发生的永久性疼痛也会大大降低,从传统的疼痛等级3、4分降低到1分左右,1分基本只在一些特定动作,比如翻身、咳嗽时会有轻微痛感。


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